经导管主动脉瓣置换术
患者男性，73岁。
主诉：劳累呼吸困难。
合并疾病：高血压、糖尿病、冠心病，冠脉放过支架、脑卒中。 纽纽约心功能Ⅳ级，
Logistic Euroscore: 10.6%。
STS评分：10.4%。
Echo
超声心动图:
AMax 4.0m/s MPG 40mmHg AI(Moderate)
LVEF 30% PPG 35mmHg
LV 72mm IVS/LVPW 13mm
MS: Mmax: 2.04 m/s MPG:7mmHg
退行性三叶式主动脉瓣狭窄
CT
经导管主动脉瓣置换术
主动脉根部造影
25mm 球囊预扩
胸外按压
29# Venus-A瓣膜
根部造影
快速临起180次/分 室颤
25mm球囊预扩
室颤
心肺复苏无效
植入29# Venus-A瓣膜
右侧股动脉为主入路
左侧股动静脉插管建立体外循环
自主心律恢复
临起平均压 70mmHg
Amax 2.5m/s 10mmHg 轻度瓣周反流
室颤原因
外科高危;
EF值降低；
右室扩大；
球囊预扩及瓣膜释放时用到快速起搏，由于血流动力学不稳定导致发生心脏扩张和心室颤动；
在经心尖入路TAVR，心尖穿刺点预置收荷包的过程可能发生心室颤动；
对于左室射血分数低和/或心源性休克的患者，应考虑经股动脉放置主动脉内球囊反搏（IABP）可能降低室颤情况发生。
总结
体外循环及ECMO 应用于TAVR的比例约为3-5%。
体外循环主要可以用于LVEF<20%、合并重度二尖瓣返流、严重的冠心病、肺动脉压力增高、术前循环不稳定（尤其发生在快速临时起搏球囊扩张过程）的患者。