男性，65岁；
因“活动后气短7年，加重6个月”于2020年8月2日入院；
2014年外院冠脉造影，冠脉轻度狭窄；
2015年及近期查心脏超声：提示左心腔增大、射血分数低，主动脉瓣狭窄；
既往史：高血压14年；
诊断：1. 瓣膜病 1.1主动脉瓣狭窄（重度）合并关闭不全（轻中度）1.2 二尖瓣返流（中度）1.3 三尖瓣返流（轻度）1.4 心功能3级 2. 高血压病。
术前心电图
术前超声2020.08.02
心脏内科超声2015.07.23
心脏外科超声2015.07.23
该患者射血分数低（30%左右）、左心腔增大（超过70mm）至少5年，TAVI能获益吗？
若获益有限，冒险行TAVI治疗则无价值。
多巴酚丁胺试验2020.08.05
STS SCORE: Risk of Mortality:2.134%。
病情分析
有TAVI指征吗？有
行TAVI不利的方面：患者左心腔大，射血分数低，手术耐受差，一旦发生事件（如室颤）即可能无法逆转。
行TAVI有利的方面：1、患者相对年轻（65岁），一般状态良好，NT-proBNP 不是很高（2400ug/L）；2、主动脉瓣结构简单，钙化轻，外周条件好。
手术策略
ECMO支持（Pre）；
局麻加镇静；
术中少用对比剂；
术中尽量少的起搏；
依据CT数据选择瓣膜（Venus-A 26mm），直接植入瓣膜。
TAVI（2020.08.06）
术后心电图
术后第四天心脏超声
患者自觉症状改善。
对于低流速、低压差的主动脉瓣狭窄患者，多巴酚丁胺试验可提供决策依据；
对于心功能差、左心腔大的患者，在充分准备的情况下（包括预置ECMO），是可以安全实施TAVI治疗的。