病例1
病史资料：
患者女性，70岁。
左房增大，余房室内径大致正常。左室壁增厚，运动协调，收缩幅度正常，主动脉瓣瓣叶、瓣环明显增厚、钙化、致瓣开放受限，关闭欠佳。二尖瓣瓣存在钙化，瓣叶轻度增厚，启闭尚可，余瓣膜形态、结构未见明显异常，心包腔未见明显异常。
多普勒检查:主动脉前向血流明显加快跨瓣压差84.6mmHg，平均跨压差约51mHg，舒张期少量返流。
瓣环内径 24mm，窦部前后径 35mm，EF 70%,升主动脉径 33mm，舒张末内径：38mm。
超声印象：主动脉瓣退行性病变，主动脉瓣重度狭窄伴少量返流。
术前评估
手术策略
右无融合的功能性二叶瓣，横位心接近180°，考虑选择20mm球囊预扩，植入VenusA-Valve L23瓣膜。
手术过程
术前造影
对于横位心的患者，导丝的调整非常重要。调整导丝位置，防止导丝钩住瓣下结构，后续释放瓣膜也较容易些。
对于横位心的患者，放置球囊时注意猪尾的位置，如球囊和猪尾间缠绕，可先撤离猪尾，放置好球囊再把猪尾放置合适位置。
20mm球囊预扩，球囊有小腰征，比较符合术前判断。
瓣膜完全打开，猪尾造影显示轻度反流，超声显示无返流，这种情况考虑患者年龄较大，瓣膜完全打开则不建议后扩。
病例2
病史资料：
患者男性，79岁。各房室内径大致正常室间隔增厚，余左室壁厚度正常，运动协调，收缩幅度正常，二叶式主动脉瓣，左右排列，瓣叶增厚、团状钙化，开放明显受限，关闭尚可。二尖瓣钙化，开放可，关闭欠佳，余膜形态、结构未见明显异常。主动脉窦部及升主动脉增宽，主动脉弓部显示不，大动脉关系正常。心包腔未探及明显异常。
多普勒检查:主动脉排前向血流明显加快，平均跨瓣压差约45mmHg，二尖瓣少量返流。
瓣环内径 25mm，窦部前后径 43mm，EF 68%,升主动脉径 53mm，舒张末内径：49mm。
超声印象：主动脉瓣二叶畸形，主动脉瓣重度狭窄，室间隔增厚，主动脉窦部及升主动脉增宽，二尖瓣少量返流。
术前评估
手术策略
病例为功能性二叶瓣，考虑不需要选择特别大的瓣膜，选择22mm球囊进行扩张，植入VenusA-Valve L26瓣膜。
手术过程
术前造影
首次放置导丝位置不佳，跨瓣时间较长，跨瓣未成功可调整导管导丝位置，或重新退出导丝导管进行跨瓣。
22mm球囊进行扩张，球囊有腰征，比较符合术前判断。
最终造影
病例3
病史资料：
患者女性，68岁。术前无法躺平，心衰症状，胸闷。超声所见左心扩大，右房室腔内径正范围室。室间基底部增厚，左室前壁、前间壁及心部室壁变薄，收缩运动及增厚率明减低，余室及左室壁节段收缩幅度尚可，主动脉瓣增厚、钙化、粘连，开放受限，关闭尚可，二尖瓣、三尖瓣关闭欠佳，余瓣膜形态、结构、启闭运动未见明显改变。大动关系、内径正常。心包腔探及少量液性暗区，右室侧约5mm，右房约6mm。
多普勒检查:主动脉瓣前向血流加快，平均跨压差为32mmHg，二尖瓣、三尖瓣少中量返流。估测肺动脉收缩压65mmHg。
瓣环内径 27mm，窦部前后径 37mm，EF 37%，舒张末内径：55mm。
超声印象：节段性室壁运动异常、主动脉瓣中重度狭窄、二尖瓣、三尖瓣少中量返流、左心扩大、左心功能减低、少量心包积液。
术前评估
手术策略
偏急诊患者，左右融合功能性二叶瓣，窦部不大瓣环较小，左冠开口较低，评估不会堵塞冠脉开口，考虑选择20mm球囊预扩，植入VenusA-Valve L23瓣膜。
手术过程
术前造影
选择20mm球囊预扩，球囊有腰征，比较符合术前判断。
对于横位心的患者，瓣膜在释放张开的过程中一定要拉住瓣膜，防止瓣膜可能移位下滑。
最终造影
手术总结
横位心的操作较普通的患者难度偏大，横位心的处理过程中导丝的位置是非常重要的，导丝无张力及刮蹭情况，横位心患者行TAVR会较顺利，如跨瓣过程中首次放置导丝位置不佳，跨瓣时间较长可调整导管导丝位置，或重新退出导丝导管进行跨瓣。球扩后可能发生导丝移位的情况，同时释放过程中导丝及输送器瓣膜整体的同轴性较差，瓣膜在释放张开的过程中一定要拉住瓣膜，防止瓣膜可能发生移位下滑。