患者主因活动后胸闷、气短2年，加重1个月入院。既往慢阻肺10余年，肺功能较差。初步诊断：心脏瓣膜病，主动脉瓣重度狭窄，慢阻肺，2型糖尿病，高脂血症。
冠脉造影：未见狭窄。
患者曾经反复多次因心衰，呼衰住院。
瓣环 22mm
主动脉窦 30mm
窦管交界 30mm
升主 43mm
射血分数 24.7%
左室 65mm
主动脉瓣口血流速度增高、峰值压差约140mmHg、平均跨瓣压差约92mmHg
主动脉流速 539cm/s
TYPE0型二叶式主动脉瓣，重度钙化，左冠开口位置低，右冠开口位置可，法式窦结构较大，左心室大小可，升主动脉略增宽，推荐右侧股动脉作为主路。公司推荐VenusA-Valve L26及L29瓣膜，建议使用23号球囊预扩进一步确认瓣膜型号。
瓣环 30.9X28.5mm
主动脉窦 39.4mm
窦管交界 31.5mm
左室流出道 27.6mm
左冠开口距离 7.0mm
右冠开口距离 8.4mm
左股 8.7mm 右股 8.0mm
瓣环上4cm升主直径 41.6mm
左室流出道与升主夹角133.5°
术后主动脉瓣位人工瓣架固定，塑性良好，主动脉瓣人工生物瓣启闭未见异常。
舒张期主动脉瓣位可见少量瓣周反流，反流束面积约1.4cm2，收缩期主动脉瓣上最高流速约249cm/s。
分析总结：
本例患者心律失常病因分析：
1.可能存在扩张球囊时，患者左冠开口较低，血流动力学剧烈波动，冠脉灌注不足。
2.术中球囊扩张后瓣膜返流加重，左室负荷加重出现心律失常。
3.可能存在术中配合不协调，右心室起搏时间较长、 球囊充气、排气时间较长。
4.患者术前心功能及电解质调整尚可，术前无电解质紊乱，可平卧休息，术前射血分数较低，EF24%。
此病例存在冠脉开口较低风险因素分析
1.此病例左冠脉开口较低，但法氏窦相对较大，瓣膜钙化相对较重，所以选择20号球囊预扩，同时术中造影未见冠脉血流受影响。
2.根据患者术前CTA分析，患者主动脉瓣膜二叶畸形，重度钙化，左冠窦部瓣叶高度较低，考虑扩张后对左冠脉开口影响不大。所以在紧急植入瓣膜后未见冠脉明显受影响。
3.此例病人术中球囊扩张后出现室速，不能排除冠脉缺血影响。
4.因此对此例冠脉开口较低患者实行TAVR手术相对较安全。在此敬请各位专家指教手术不足之处并给予宝贵建议。
