本期特色

左室短间距电极减少膈神经刺激

患者情况

　　患者性别男，58岁，由于扩张型心肌病就诊，药物优化治疗后EF值40%，QRS波宽度140ms，完全右束支传导阻滞，二度I型传导阻滞。根据指南，患者有起搏器指征，因伴有心功能下降，故符合CRT适应证，选择接受CRT-D治疗。

手术过程

选择锁骨下静脉穿刺，采用“一进二”方法，可减少一次锁骨下静脉穿刺。由于患者有二度I型房室传导阻滞及右束支传导阻滞，首先植入右室除颤电极，可作为备份临时起搏，防止术中碰到三尖瓣环顶部，造成一过性完全传导阻滞。

随后开始植入心房电极，选择主动电极植入，固定牢固且安全性高。

最后植入左室电极，选择RAO30°下，左室长鞘配合电生理四极寻找冠状窦，冠状窦电极尽量深，可以起到支撑作用，顺着冠状窦电极推送长鞘进入冠状窦内；选择LAO40°下利用长鞘进行造影，导丝寻找靶静脉的方法，优点是可以减少造影球囊的使用，从而减少手术时间；顺着导丝进入左室四极电极固定在靶静脉，经过测试，头端电极3V有膈神经刺激，但是2、3级短间距电极，由于距离近，电刺激波及范围小，避免了膈神经刺激的发生，7V无膈神经刺激，且阈值低于1V，可顺利下台，结束手术。

手术亮点

1.采用美敦力4298短间距四极电极，在头端电极3V有膈神经刺激的情况下，2、3级短间距，7V无膈神经刺激发生，且阈值低于1V，顺利结束手术。 

2.美敦力4298四极电极提供多达16个起搏向量，保证了无膈神经刺激的情况下，可以选用最低阈值，最佳起搏位点。不仅可以做到最晚激动点起搏，无膈神经刺激发生，还能延长CRT-D使用寿命。

天津市胸科医院

天津市胸科医院经历了70年大发展，目前已经成为华北地区最大的心血管病专科医院，占地面积1370.25亩，1080张床位，是卫生部授权的首批心血管介入诊疗技术（冠心病、先心病、心律失常）培训基地，有培训导师30名。是天津医科大学、南开大学医学部研究生培养基地，具备双源CT、ECT、大型血管造影剂、高能双光子医用直线加速器、FFR、OCT、冠脉旋磨等高端医疗设配，临床科室30个，有CCU、CICU、RICU、重症监护等多个特色监护病房，介入导管室10间，外科手术室12个，杂交手术室1个。

心律失常团队

以许静主任为学术带头人的心律失常团队，率先在天津市开展三维系统指导下的复杂心律失常介入诊疗、CRT安置、房颤冷冻消融、左心耳封堵、希氏束（左束支）起搏、房室结消融+起搏治疗难治性房颤等技术，每年介入数量在全国名列前茅，并发症发生率＜1%。心律失常团队中博士6名，硕士10名，共有卫生部心律失常介入导师6名。2018年胸科医院获批全国第一批房颤中心示范基地、CRT植入培训基地。

2019年1-12月，消融1700余例，房颤消融730例，其中射频消融460例，冷冻消融270例。起搏器700余例，其中CRT(D)+ICD共70余例。

目前，该团队承担国家自然基金、天津科委课题、全国多中心临床研究等10余项科研工作，近五年发表学术论文20余篇。