最美技法CRT网络新晋赛每月一个主题，线上投放。分为“导师风采篇”和“新晋达人篇”，其中“导师分享篇”将由主办方约稿该专题资深导师进行病例难点分析和经验传递，每篇2~3位导师坐镇；新晋达人篇由中青年CRT术者投稿，导师甄选出优质或有讨论价值的病例，投放后进行点评，以起到相互交流促进的作用。

本月隆重推出【CRT适应证】专题，出场导师有许静、梁兆光、于波（上篇）和华伟、王现青（下篇），以飨各位同道术者。

本篇索引：

许静、梁兆光：预计心室起博比例高的心衰患者（AVB）

于波：心衰伴房颤的CRT治疗

轻度心衰伴心室起搏依赖患者起搏器如何选择

许静天津市胸科医院

病例1

男性，年龄62岁， 2014年12月因活动后胸闷入院，心功能Ⅱ级，UCG LV68mm,LVEF60%。

体检：P35次/分、BP,152/72 mmHg。

治疗：药物+ 起搏: 双腔起搏 or CRT

起搏+ 双腔起搏

2年后2016.12月因憋喘加重再次入院，UCG LV84(68)mm,LVEF25%(60)

2014.12                              2016.12

UCGLV68-84-66mm, LVEF 60-25-49%

3个月后

病例2

男性，年龄64岁 因活动后胸闷入院

体检：P55次/分、BP115/78 mmHg，心功能Ⅱ级 UCG：LA 49mm.LV 66 mm. EF 42%,二尖瓣中度返流，室壁运动广泛减低。肺动脉压38mmHg。

治疗：药物+ 起搏: 双腔起搏 or CRT

双腔起搏安置后EKG

● 植入双腔起搏器后一年中，病人因心衰症状加重两次入院

● 一年后病人第三次因心衰再次入院

● 入院情况：呼吸困难加重.有夜间阵发呼吸困难

● UCG：

　　LA 54 mm(49mm）

　　LV 76 mm(66 mm).

　　EF 25% (49%）, 

　　二尖瓣中度-重度返流

　　肺动脉压71mmHg（38mmHg）。

● 治疗：更换三腔起搏

三腔术前ECG                                    三腔术后ECG

安置三腔起搏器前后胸片比较

至今病人一般情况良好，仅在2015年住院更换三腔起搏器

术前                                                 术后三个月

病例3

男性82岁主因间断头晕胸闷入院 BNP2890ng/L 

心功能Ⅱ- Ⅲ级 Holter心率 68361次/24H

UCG LV58mm  LVEF 45%

治疗：药物+ 起搏: 双腔起搏  or  CRT

2008年心脏节律异常器械治疗指南ACC/AHA/HRS

● IIa类:

　　最佳药物治疗基础上LVEF<=35％，NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者，若长期依赖心室起搏，接受CRT治疗是合理的（证据水平：C） 

● IIb类:

　　最佳药物治疗基础上LVEF≤35％，NYHA I级或II级的心力衰竭患者，在植入永久起搏器或ICD时，若预期需长期心室起搏可考虑植入CRT （证据水平：C）

2016ESC指南更新：HFrEF患者无论NYHA分级如果有心室起搏指征和高度房室传导阻滞推荐CRT而非右心室起搏以降低死亡率。包括AF患者。（I/A）

选择CRT

● 术后一周，憋气症状明显好转

● BNP:正常1870ng/L

● UCG:2周后：LV55(58)mm,LVEF 56% (46%）

体会：

　　心室起搏依赖的患者,无论是射血分数低（ LVEF<50% ）或/和左心室扩大（ ≥ 60mm）首先考虑CRT而不是双腔起搏

　　要防患于未然而不是亡羊补牢！！

　　● 以上病例是我们碰到的其中一部分，我们看到了好的一面，未来也还在期待中，我们将继续秉承指南同时兼顾病情为病人创造更舒适的生活状况。借此机会抛砖引玉，期望大家各抒己见。