张俊杰教授TCT2019现场精彩讲座

IVUS是目前临床中应用最为广泛的冠状动脉腔内影像学检查手段，其可为术者提供血管管腔及其直径、斑块负荷、斑块构成和血管重构等信息，帮助指导制定经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的策略和评估支架植入情况。

ULTIMATE研究是一项前瞻性、多中心、随机对照研究，计划入选1448例拟接受冠状动脉介入治疗的患者，按1：1随机分为两组，分别为接受单纯造影指导组（n = 724）和IVUS指导组（n = 724）。该研究结果显示，在PCI术后一年内，IVUS指导组靶血管失败率（TVF）为2.9％，单纯血管造影组为5.4％（HR=0.530；95％CI：0.312~0.901；P=0.019），即IVUS将TVF发生风险降低47%。研究结果同期发表于JACC杂志。

此次张俊杰教授带来的ULTIMATE研究的亚组结果探究了在慢性肾脏疾病患者中IVUS指导支架植入治疗的有效性。

ULTIMATE研究中共计纳入了349名慢性肾脏疾病（CKD）患者，其中包括180名接受IVUS指导支架植入的患者和169名单纯造影指导的患者。其中CKD定义为eGFR<60ml/min/1.73。

在基线临床资料方面，CKD患者的平均年龄明显高于无CKD的患者，同时射血分数低于无CKD的患者；在造影及手术相关资料方面，CKD患者的多支病变比例、中重度钙化病变比例高于无CKD的患者，完全血运重建率低于无CKD的患者。无论是在CKD患者还是非CKD患者中，IVUS指导组的手术时间均长于单纯造影组，且造影剂用量多于单纯造影组。

研究随访结果显示，CKD患者的靶病变治疗失败率为7.2%，明显高于非CKD患者（3.2%，p=0.001）。CKD患者术后一年发生TVF的风险是非CKD患者的2.66倍（HR: 2.66, 95% CI: 1.19-5.95）。

对CKD患者进行亚组分析显示，IVUS组患者术后一年的TVF发生率为3.9%，单纯造影组为10.7%，IVUS明显降低了TVF发生风险（p=0.01）；此外，IVUS还同时降低了靶血管心梗和靶血管血运重建的发生风险。

本研究通过对ULTIMATE研究中的数据进行亚组分析发现CKD患者支架植入术后12个月内发生靶病变治疗失败的风险明显升高；更重要的是，通过IVUS指导、优化支架植入策略可以帮助降低CKD患者术后的靶病变治疗失败的风险。