2019年9月25-29日

美国 旧金山 Moscone Center

2018年，美国经导管心血管治疗学术会议（TCT）上，空军军医大学西京医院超声医学科刘丽文教授团队公布了一项全新研究成果，一种安全、有效、微创心肌活检及治疗肥厚型心肌病的新策略——世界首创Liwen术式。这一集创新性和有效性于一体的术式，引起了国内外专家广泛关注。

本次TCT 2019会议的中国结构创新技术专场，刘丽文教授再次就Liwen术式进行专题讲座，与国际同行分享了这一术式的发展历程及患者随访结果。

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△ 刘丽文教授TCT2019现场精彩讲座

目前，肥厚梗阻型心肌病（Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy，HOCM）的治疗手段主要包括药物治疗、外科手术及酒精化学消融治疗三种。药物治疗是一线治疗方案，但是某些患者即使接受最大剂量的药物治疗，心功能仍较差或仍有晕厥症状；外科手术是目前治疗的金标准，能够治疗多种复杂病变；酒精化学消融（Alcohol septal ablation，ASA）治疗侵入性较小，但无法解除某些患者的左室流出道（LVOT）梗阻的情况。

那么是否存在安全、有效、创伤小而且还能够避免传导系统损伤的治疗肥厚型心肌病的方法呢？在影像学指导下进行经皮心肌内穿刺的Liwen术式就是一种满足上述要求的新型肥厚型心肌病治疗手段。

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Liwen术式从2016年6月在西京医院开展以来已经成功治疗141例肥厚型心肌病患者，此外还进行了6例心脏肿瘤的治疗、8例心肌内活检，未来还将应用于更多其他心脏疾病。Liwen术式的想法诞生于2012年，2013年开始进行活体动物实验，2016年4月通过伦理审批后逐步开始进入临床试验阶段。

TCT 2019

病例示范：

66岁老年女性，2015年于当地医院诊断HOCM，主要症状表现为活动后胸闷，近5个月出现症状加重伴频发晕厥。静息时心率69次/分，LVOT最大压差130mmHg；运动负荷后心率97次/分，LVOT最大压差181mmHg。入院诊断HOCM，心功能III级（NYHA分级）。入院后进行Liwen术式治疗HOCM。
Liwen术式第一步为射频消融针的穿刺。在经胸超声的引导下明确心尖的穿刺部位，避开心尖部小血管，通过超声明确室间隔的长轴，射频消融电极针沿此长轴进入肥厚的前室间隔。射频针穿刺过程中汇总要求患者心电图保持稳定，CVP维持在8-12 cmH2O。
第二步是心肌内室间隔的消融术。消融的功率由60 W逐渐增加到80 W，最大达到140 W，要求消融过程中心电图总体稳定，如果出现明显ST段改变，暂停消融以避免心源性休克。
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手术的最后一步在于术后评估，一是在术后2周进行CTA检查；二是在术后即刻进行心肌声学造影。该患者术前CTA可以观察到三支发自左冠状动脉前降支的间隔支血管，但是术后2周CTA显示三支间隔支因消融而消失。术后的声学造影可见消融部位的“黑洞”效应，提示我们消融的不仅是室间隔部位的血管，还包括这一部分的心肌。

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在术后2年的随访过程中可通过心脏核磁评估手术效果，可见消融部位的心肌厚度明显减低；同时超声也可作为随访评估的重要手段，可见LVOT直径增加，LOVT压差减小。

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该患者术前心电图提示存在完全性右束支阻滞（RBBB），而术后6个月和24个月的心电图提示RBBB已经消失。同时，患者的症状也得到明显缓解，心功能由III级(NYHA)改善为I级(NYHA)，生活质量得到明显改善。


TCT 2019

治疗效果随访：

目前，研究团队已经完成了141例Liwen术式治疗患者，大多数患者的生活质量都得到了显著改善。
针对最初接受Liwen术式治疗的15例患者进行随访，结果显示静息时LVOT压差平均由88mmHg降低为11mmHg，运动负荷后LVOT压差平均由117mmHg降低为25mmHg，室间隔厚度由25mm减低为14mm。
相关的研究成果已发表于JACC杂志。

目前已经研发完成了研发完成了LiwenRF射频消融系统(西京医院，杭州诺诚医疗器械有限公司联合研发)，该系统有两大亮点：一是可以进行心肌活检；二是可以根据室间隔的厚度灵活调节射频针暴露电极长度。

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△ 刘丽文教授讲课现场吸引国际同行广泛关注


述评

刘丽文教授在TCT主场演讲Liwen术式，并向全球与会专家发布了世界首创Liwen术式目前应用于治疗肥厚型心肌病、心脏肿瘤及心肌内活检的大样本研究结果。

TCT大会主席Martin.B.Leon教授特别为Liwen术式做了详细的介绍，并与大家分享了他到中国西京医院访问时所看到的令他震惊与兴奋的Liwen手术的过程。Martin.B.Leon教授对Liwen术式的创意和疗效做了高度评价。他对今后开展这方面的国际合作表现了浓厚的兴趣，并希望国际同行通过这次大会，进一步理解Liwen术式的意义，为更多的心脏疾病患者带来高效和微创的诊疗新模式。

专家介绍

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刘丽文

西京医院超声医学科 主任

西京医院肥厚型心肌病多学科诊治与遗传咨询中心 主任

陕西省肥厚型心肌病多学科会诊中心 主任

西京医院肥厚型心肌病国际合作中心 主任

主任医师、教授、硕士生导师、医学博士

Liwen术式治疗肥厚型心肌病  创始人

Liwen术式治疗心脏肿瘤  创始人

Liwen术式心肌活检  创始人

长期从事心血管超声临床和科研工作，不断积极开展新技术、新业务，有丰富的临床经验及研究经历。主要研究方向：(1)心肌病的遗传及诊治转化研究；(2)肥厚型心肌病猝死危险分层研究；(3)肥厚型心肌病与心脏肿瘤、心肌活检超声介入治疗基础与临床研究。

在研究工作的基础上，于2016年4月28日开展国际首例超声引导下经皮心脏肿瘤射频消融术（已查新），已完成6例；开展国际首例超声引导下经皮心肌内HCM射频消融术 (已查新)，已成功完成141例。开展国际首例超声引导下经皮心肌内心肌活检（已查新），已完成8例。

以第一负责人获得2014年科技部国家国际合作专项基金1项（270万）；2016、2011年分别获得两项国家自然基金、2012年获得全军后勤科研基金面上项目；2016年获得陕西省重点项目；先后负责省攻关计划项目10余项；2016年获得陕西省科技进步二等奖。近五年，发表SCI论文30篇，19分1篇（JACC），5分以上3篇；发表核心期刊80余篇。