2019年9月25-29日
美国 旧金山 Moscone Center
当地时间2019年9月25日，第31届美国经导管心血管治疗会议（TCT 2019）在旧金山拉开帷幕。
取他山之石以攻玉,纳百家之长以厚己。此次TCT 2019期间，复旦大学附属中山医院的葛雷教授受邀出席，为世界同行分享具有中国特色的CTOCC CTO-PCI Algorithm（CTOCC策略），同时，就中、日、欧、美CTO PCI理念的差异带来详细讲解。
导引钢丝由真腔到真腔（True Lumen to True Lumen）是CTO PCI的重要原则，据此出现了IVUS指引下正向技术，平行导引钢丝技术以及GAIA导丝等器械，尽最大努力保证导引钢丝位于真腔。但是，在有些病变中，无法保证导引钢丝由真腔到真腔，对此美国等欧美国家与日本和国内在治疗理念上存在较大的差异。
TCT 2019
美国：Hybrid CTO PCI Algorithm（Hybrid策略）
（4）过度依赖于ADR，尤其是器械辅助的ADR。
TCT 2019
亚太：AP CTO PCI Algorithm
（AP CTO策略）
注重PWT技术、IVUS导引技术，吸纳器械基础上的ADR技术。2015年成立了亚太CTO俱乐部，根据包括日本、中国在内的亚洲医生常用的PWT技术、IVUS导引技术等实践，吸收了欧美策略的优势（基于器械的ADR技术），制定了APCTO策略。
国内在使用中发现APCTO策略存在以下缺点：
（1）在基于器械辅助的ADR或平行导引钢丝技术失败后，治疗建议是IVUS导引导丝或LaST，而不是逆行导丝技术；
（2）由于器械辅助的ADR成功率高于导引钢丝辅助的ADR，将LaST作为其补救策略或最后手段缺乏相关证据；
（3）在逆行技术失败的患者中，改用传统的顺行导引钢丝技术，手术入路的效率和成功率会很低；
（4）对于没有介入性CC且血管解剖不适合正向治疗患者，推荐还不明确；
（5）关于即刻ISR-CTO PCI (Crossboss)的患者的推荐，与我们的日常实践不同。
TCT 2019
欧洲：Euro CTO Club PCI Algorithm（Euro CTO策略）
TCT 2019
中国：CTOCC CTO-PCI Algorithm（CTOCC策略）
合理使用各项技术，首次提出特定患者正向准备失败后，可进行ADR。基于中国CTO PCI实际，中国CTO俱乐部在葛均波院士主持下制定了CTOCC策略。CTOCC策略主张任何策略的制定都应建立在高质量对侧冠脉造影了解的基础上，采用冠脉造影及IVUS等精确评估病变血管近端、远端结构以及有无可利用的侧枝血管。对于有锥形残端病变，采用正向治疗，可以采用的方式包括导丝更替、PWT以及ADR等。CTOCC策略首次提出了对于无锥形帽段病变，如果有可利用的侧枝循环，当IVUS指引治疗失败后，可以进行逆向介入治疗，选反向CART技术、逆向导引钢丝更替或逆向导引钢丝对吻技术。如果这类病变无可利用侧支血管，在IVUS指引治疗失败后，可以尝试ADR技术。另外当传统正向技术成功率不高，且既往逆向尝试失败，预计再次逆向成功率不高、逆向技术执行困难或风险较高、无逆向技术条件者，如解剖条件允许，当正向准备失败后，可进行ADR。传统正向技术成功率不高，且既往逆向尝试失败，预计再次逆向成功率不高、逆向技术执行困难或风险较高、无逆向技术条件者，如解剖条件允许，当正向准备失败后，也应进行ADR。
TCT 2019
Euro CTO流程图与APCTO流程图异同之处
TCT 2019
Euro CTO策略与CTOCC策略异同之处
切勿神话ADR，准确把握ADR和PWT适应症。与Euro CTO策略相似，CTOCC策略主张依据3个问题决定采用顺行还是逆行介入:（1）近端斑块纤维帽是否清楚？（2）远端血管质量是否较差？（3）是否存在可供操作的血管。与Hybrid策略不同，除ADR技术外，CTOCC策略还注重于平行导引钢丝技术及IVUS导引技术，突出了IVUS在克服近端帽模糊中的作用。与Hybrid策略相比，在CTOCC策略中，不单纯依靠病变长度决定正向导丝升级（ADE）、平行导引钢丝技术（PWT）或ADR的选择。对于着陆区相对健康，前向导引钢丝已经位于血管结构内以及假腔或者血肿较小，未向远段扩展累及较大分支血管患者，建议采用ADR治疗。对于CTO远端累及分叉病变；无相关器械；无ADR相关经验，或平行导引钢丝技术、IVUS技术经验丰富；部分极严重钙化、迂曲病变，Stingray球囊可能无法到达着陆点；CTO累及较大分支血管，丢失后可能会严重影响预后等患者，建议采用PWT治疗。在CTOCC策略中，综合考虑血管帽是否清楚、钙化程度、迂曲度、闭塞长度、操作人员经验、导管实验室设施、既往失败等因素确定ADR或PWT。
