心律学频道专题报道
 

　　【据《Circ:Arrhythm Electrophysiol》2015 年10 月报道】题：左心室导线电延迟是心脏再同步治疗患者死亡的预测因子（作者Roubicek T 等）

       心脏再同步治疗（CRT）已经成为左心室功能障碍合并宽QRS 波慢性心力衰竭（ 心衰） 患者的有效治疗方法之一，但是，约30% 的患者对CRT 无反应。先前研究发现左心室导线植入位置是CRT 短期应答的一个重要预测因素， 而电延迟可以评估左心室导线位置。通过测量QRS 波的起始处至左心室导线感知波最高峰的时间间距（QLV），可以反映左心室导线电延迟的程度。目前只有2 个小规模的单中心临床研究显示QLV 比值＜ 50% 的患者更易出现心衰住院， 并且心脏性死亡率更高。最近，捷克利贝雷茨地区医院的Roubicek 等进行了一项大样本的前瞻性研究， 旨在分析QLV 对于心衰住院率、总死亡率和心脏性死亡率的长期预测价值。该研究共纳入了2005年~2013 年行CRT 的329例患者， 平均随访3.3±1.9年。收集了患者的基线临床资料、QLV/QRS 时限（QLV比值）、心衰等相关数据及死亡原因。随访终点为首次心衰住院、心衰死亡、心脏性死亡和全因死亡。结果显示83例（25.2%） 患者因心衰住院治疗，83 例患者死亡。全因死亡率、心脏性死亡率、非心脏性死亡率、心衰死亡率和猝死率分别为25.2%、14.9%、10.3%、12.2% 和 2.1%。93 例（30%） 患者QLV 比值≤ 0.70。研究显示QLV 比值≤ 0.70 的患者无事件生存率更低，心衰住院风险增加1 . 6 倍（HR 1.6 ，95%CI 1.0~2.4，P =0.05），心衰死亡率增加约3 倍（HR 2.9，95%CI 1.6~5.5，P =0.001），心脏性死亡率增加约2 倍（HR 1.8，95%CI 1.1~2.7，P =0.01），全因死亡率增加约2倍（HR 2.1，95%CI 1.2~3.7，P =0.01）。多因素分析显示QLV比值≤ 0.70 与所有研究终点相关。 

　　该研究样本量大， 随访时间长，扩大了CRT 患者左心室导线位置与不良结果相关的证据。值得注意的是，该研究发现QLV 比值以0.70为临界值来定义高风险患者，比以前的临界值都要高。该研究建议QLV 比值≤ 0.07 可能需要再次介入治疗，但是由于冠状静脉窦的解剖特点，经静脉再次左心室导线植入的成功率较低，甚至可能需要外科手术。该研究中心最近还发现了一个简单的技术，即在左心室导线植入期间经胸腔镜行心外膜标测，这种方法能安全有效地提高左心室导线放置的准确性。

       最终研究认为，QLV 比值是评估CRT 患者心衰住院率和死亡率的一个重要预测因子，因此在CRT 植入过程中应该优化左心室导线位置，未达到最佳标准的左心室导线位置应考虑进一步评估是否重新进行介入或外科手术治疗。

（武汉大学人民医院    杨媚  黄从新）

 

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