葛均波团队成功逆向开通右冠CTO介入治疗
2016-05-02 16:25
严道医声网讯：2016年4月26-29日，TCTAP 2016（第21届心血管峰会）在韩国首尔会展中心隆重召开，来自世界各地的介入心脏病医生以及放射科、心脏外科专家等共同出席了这一盛会。4月28日下午，复旦大学附属中山医院葛均波院士带来了一场右冠CTO患者行逆向介入治疗的手术转播，葛院士全程用英文向与会专家讲解手术过程并和会场专家进行了探讨与交流。会议现场众多顶尖介入专家共同观看了手术过程，对葛均波院士在手术过程中表现出的高超技术表示由衷赞赏。
病例概述:
2016年1月，患者在当地医院经检查确诊为右冠近端闭塞，行PTCA术未成功，随后采用药物治疗症状明显改善。11天后再次行冠脉PTCA仍未成功，显示左冠前降支轻中度狭窄；右冠主干重度狭窄、闭塞，考虑侧枝形成。为求进一步治疗，于2016年4月24日转入复旦大学附属中山医院，4月28日由葛均波院士成功逆向开通CTO。
当地医院病例摘要（男，67岁）
主诉： 反复胸闷不适3月余
现病史： 患者3月前无诱因下出现反复胸闷不适，以晚餐后、睡觉前明显，无胸痛、大汗、头晕、黑曚、气短、心悸
心电图示：窦性心律，Ⅲ、aVF导联异常Q波，随后2天复查心电图结果相同。
心脏彩超示：LVEF58%，左心舒张功能降低，二、三尖瓣少量反流。
动态心电图示：窦性心律，房早11次。
冠脉造影示： 左主干未见明显狭窄及斑块，前降支近段远端及中段近端动脉粥样硬化，约50%狭窄，对角支近段50%狭窄，回旋支近段见斑块，右冠近段近端闭塞，左冠向右冠远端提供侧枝循环。
复旦大学附属中山医院回顾病史
既往史： 否认糖尿病、哮喘等其它病史；否认乙肝、结核等传染病史；否认手术外伤病史；否认过敏史；常规预防接种史；否认输血史。
呼吸系统：无咳嗽、咳痰、略血、呼吸困难、发冷、发热、盗汗。
个人史：生长于原籍，抽烟40余年，第天20支，平常偶尔饮白酒，否认疫区驻留史。
家族史：否认家族遗传病患者，否认家族传染病患者，配偶子女健康。
手术记录
手术时间： 2016年4月28日
手术名称：冠脉造影和介入治疗术
手术医师：葛均波 李晨光 周召峰
手术地点：心导管室
麻醉方法：局麻
葛均波2.jpg
术中用药：肝素11000u，造影剂优维显310ml
手术经过
葛均波3.jpg
过程1说明： 取平卧位，2%利多卡因局部麻醉
过程2说明： 穿刺右侧桡动脉及股动脉，分别置入6F及7F动脉鞘。送入6F SAL 0_75及7F EBU3.5导管行双侧造影提示左主干未见明显狭窄：左前降支近段狭窄40%，第一对角支管壁不规则：左回旋支，钝缘支未见明显狭窄，可见穿膈支提供侧枝循环供应右冠远段显影。
过程3说明：行右冠状动脉造影见右冠近段完全闭塞，细小桥侧枝远端显影：向患者和家属详细交待病情并商量最后决定进一步行介入治疗。
过程4说明： 在Corsair支撑下，0.014inch导丝送至间隔支，经远端造影选择合适侧枝通道后，先后尝试Sion、Fielder XT-R逆行送至右冠中段病变处，无法通过闭塞病变，经正向送入Fiel XT-A导丝及Finecross微导管，导丝无法通过闭塞病变，经逆向微导管送入Gaia2成功通过闭塞病变送至右冠近段。
手术过程5： 取Sprinter 2.5*15mm球囊于锚定后将逆向Corsair送至正向指引导管内，RG3导丝完成体外化，原球囊于右冠病变处8－12atm*10秒扩张。
手术过程6：送入OptiCross超声导管行血管内超声检查提示右冠远段至近段弥漫性斑块形成，于右冠远段至近段串联植入Helios2.75*38mm、Helios3.0*38mm及Helios3.5*38mm药物支架，分别以10atm*10秒、12atm*10及14atm*10秒扩张释放，再以支架球囊于支架内后扩张塑形，复查造影及IVUS示支架扩张满意，无残余狭窄，TIMI血液3级。
手术过程7：手术成功，拔鞘，以TR-Band桡动脉压迫器及股动脉闭合器封闭穿刺部位。
术后患者情况：
术终血压120/70mmHg，心率76次/分，患者无不适主诉，注意局部渗血情况和生命体征监测。