崔贺贺 首都医科大学附属北京友谊医院
简要病史
49岁男性。主因“间断胸闷2年余，再发1月”入院。
【现病史】患者2年余无明显诱因出现胸闷，无胸痛、大汗，无放射痛，持续数秒可自行缓解，发作与活动无关，于我院完善冠脉CTA提示冠心病，遂行冠脉造影示三支病变，左优势供血，LAD近段狭窄70-90%，LCX之OM，狭窄90-99%，非优势RCA狭窄70-90%，遂于LAD病变处植入3.0×21mm支架1枚，LCX及OM分叉病变植入2.75×29mm、2.75×24mm支架2枚。出院后患者规律口服冠心病二级预防药物，症状未再发作。近1月患者无诱因再次出现胸闷，性质与前一致，为进一步诊治入院。
【危险因素及其他病史】高脂血症2年，慢性支气管炎10年，吸烟史27年，20支/天，已戒烟2年。父健在，母因脑出血去世，1兄体健，爷爷因心梗去世。
检查结果-查体及化验
【体格检查】体温:36.2℃，脉搏:58次/分，呼吸:18次/分，血压: 右上:108/ 74mmHg，左上:133/87mmHg，SPO2:98%（未吸氧）。体重75kg，身高165cm，BMI27.5kg/m2，腹围89cm。心率58次/分，律齐，心肺腹查体未见明显异常。双下肢无水肿，双足背动脉搏动可。
【实验室检查】
TnI 0.048 ↑ng/mL，CK-MB 2.30 ng/mL；
NT-proBNP 579 pg/mL，Cr 69.0 umol/L；
ALT 41 U/L；
血常规及C反应蛋白：(-)；
总胆固醇 3.40 ↓mmol/L， LDL-C 2.18 ↓ mmol/L；
TG 1.61 mmol/L， Hcy 10.1 umol/L，HbAIc 6.00%。
检查结果-ECG&UCG
检查结果-冠脉CTA（2020年）
RCA开口于接近左冠窦的窦间
检查结果-查体及化验
冠状动脉粥样硬化性心脏病
NSTEMI
心功能Killip1级
三支病变（累及LAD、LCX、RCA）
LAD-PCI术后、LCX-PCI术后
高脂血症
慢性支气管炎
【风险评估】
TIMI评分4分（中危）
GRACE 83分（低危）
CRUSADE 11分（低危）
【用药情况】
•拜阿司匹灵肠溶片 100mg qd
•硫酸氢氯吡格雷片 75mg qd
•琥珀酸美托洛尔缓释片 23.75 mg qd
•阿托伐他汀钙片 20mg qn
冠脉造影
CAU30
CRA30：LCA-RCA侧支
SPIDER
LAO30 2020年 （SAL1.0）
LAO30 2022 （JL4）
手术策略和器械选择
病例特点：近期闭塞病变；开口异常。
近端分支小，难以锚定分支，GC支撑力差。
美敦力，6F，JL4.0；
ASAHI，FielderXT×1；Runthrough GW×1；
微导管：APT Instantpass，130cm×1；
Guiding同轴困难时可使用导引延长导管。
介入经过及结果
XT进入病变
GC脱出，重新到位
Emerge2.0×12 双导丝+近端锚定
XT通过病变
Telescope™改善同轴性
Sprinter，1.25×15 @16atm
手术策略和器械选择
导引延长导管的选择及应用
•美敦力，Telescope™ 6F×1
•开口异常的冠脉病变需要更好的稳定支撑：双导丝、近端锚定。
•导丝通过后立刻使用Telescope™ 6F方便进一步操作。
•导引延长导管操作过程中的作用：改善同轴性、增强支撑力、稳定操作系统。
•Telescope™中双导丝增强支撑可使操作更为稳定。
介入经过及结果
Emerge2.0×12 @12atm
更换为Runthrough 造影
NSE，2.0×13@12atm扩张
2.0×20 药物球囊@10atm
远端受累：血肿？夹层？斑块移位？
XT在MGC支撑下到达分支远端
Sprinter ，1.25×15@16atm
Emerge2.0×12 @12atm
B型夹层，血流通畅，结束手术
Telescope™的操作过程及优势
增强支撑力：闭塞病变
改善同轴性：异常开口
稳定操作系统：方便操作
Telescope™ 6F
PCI术后结果及随访
RCA术后TIMI 3级血流，观察后夹层未进展，术后超声无心包积液。
血管虽小，病变复杂（脆、硬，无支撑）
拜阿司匹灵肠溶片 100mg qd
硫酸氢氯吡格雷片 75mg qd
琥珀酸美托洛尔缓释片 23.75mg qd
阿托伐他汀钙片 20mg qn
依折麦布 10mg qd
经验体会及总结
Telescope™的操作体会
Telescope™能够为指引导管不易入冠的冠脉开口提供更好的同轴性。
RCA异常起源优先使用Telescope™，改善指引导管同轴性与冠状动脉开口稳定性。
稳定的操作系统能够在输送药物球囊时更快到达靶病变，并且在处理术中并发症时更从容应对。
专家介绍
- 崔贺贺 -
首都医科大学附属北京友谊医院
首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心主治医师，北京协和医学院阜外心血管病医院心内科博士毕业，克利夫兰诊所冠脉介入访问学者；主要方向为冠心病介入与微循环保护，尤其冠脉腔内影像学与功能学检测。主持负责国家自然科学基金及北京优秀青年人才项目，发表SCI论文及核心期刊论文多篇，研究结果于多次国际会议上如ACC（美国心脏病学院年会）、TCTAP（亚太经导管介入治疗会）、AHA-BCVS（美国心脏病协会基础医学会）、ESC（欧洲心脏病协会年会）上发表交流，参译多本专业书籍如《克利夫兰心内科手册》、《急诊心脏图谱》、《冠脉狭窄与微循环生理学评价》、《冠状动脉影像与生理学》、《血脂代谢异常》等。
长按二维码关注“一脉同行”