解读作者:翁浩宇
点评:马为
北京大学第一医院
马为教授点评:
随着TAVR的进步和普及,越来越多的主动脉瓣重度狭窄的患者接受了TAVR术。随着各个中心的病例数的增加,手术的即刻效果越来越好,围术期的并发症越来越少,我们应该更关注TAVR术后患者的长期预后及瓣膜的使用寿命。目前认为HALT会影响瓣膜的使用寿命,而大多数患者即使出现HALT也没有相应的临床症状。故早期发现HALT形成,决定干预治疗的措施和时机至关重要。
这项研究是第一个将HALT组织学和MicroCT影像相比较的研究。通过比较我们发现,使用MicroCT诊断瓣叶增厚的准确率是较高的,并且可以精确到瓣叶增厚情况的分级。这将为后续的治疗方案的制定提供了较为充分的影像学证据。
研究还向我们展示了不同时期HALT的病理学形态,包括急性期、机化中期和机化期。很可惜的是MicroCT并不能发掘HALT不同时期之间的影像学表现的差异,但通过病理学的形态和植入瓣膜时间的分析告诉我们,大部分急性的血栓是发生在30天内,机化中的血栓发生在30天-1年之间,机化的血栓多发生在1年后。由此,我们可以通过瓣膜植入时间大致判断出目前血栓形成的分期。
关于HALT还有很多临床问题没有解决,期待更多更加强有力的循证医学证据来帮助我们医生来决策HALT的治疗时机及策略。
点评专家
马为
北京大学第一医院
心内科副主任,超声心动图室主任,主任医师。主要从事结构性心脏病介入治疗、肺动脉高压、高血压、超声心动图的临床研究。中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组委员,Fellow of ESC,中华医学会医疗鉴定专家成员,亚洲心脏瓣膜学会中国分会介入治疗技术委员会常委,《中华高血压杂志》编委,《中华心血管病杂志(网络版)》通讯编委。参与编写《难治性高血压专家共识》、《中国经皮球囊二尖瓣成形术指南2016 》、《中国动脉导管未闭介入治疗指南2017》等。
解读作者
翁浩宇
北京大学第一医院
心血管内科,主治医师。
临床主攻方向:冠心病诊疗、冠脉介入治疗、高血压诊疗。科研主攻方向:同型半胱氨酸和高血压,PM2.5致动脉粥样硬化机制。
2009-2017年就读于北京大学临床本博连读专业,获医学博士学位。2014年赴美国UC Davis心脏中心进行交流两月。在同型半胱氨酸研究方面发表多篇Sci。