2016年4月15日， 由葛均波院士发起，复旦大学附属中山医院主办的CTO技术培训中心成立暨挂牌仪式在中山医院心内科示教室举行。严道医声网有幸对参与此次活动的复旦大学附属中山医院葛雷教授进行了现场采访。
1、严道医声网：
近年来，慢性完全闭塞（CTO）病变介入治疗手术成功率有了显著的进步，能否请您谈谈CTO介入治疗目前的现状？
葛雷教授：
慢性闭塞病变和非慢性闭塞病变相比，手术成功率相对较低，并发症发生率高。这就对医生的技术要求比较苛刻。尽管近几年国内CTO整体介入治疗水平得到了一定的提高，葛均波院士在2005年成立了中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部 （Chronic Total Occlusion Club，China，CTOCC），对CTO介入新技术在国内的推广和规范化治疗起到很大的推动作用。但是，我们知道目前CTO介入治疗仍是PCI领域最大的障碍和挑战，原因主要是：（1）手术成功率较低。在我国，CTO介入手术成功率平均在70%左右，个别中心可能更低。（2）治疗过程尚存在不规范现象，导致并发症发生率相对较高。（3）对术者技术水平要求高，且术者需要长时间“沐浴”在X光射线下进行手术操作，对医生的身体伤害非常大。另外，从患者的角度来说，CTO介入手术费用较高，患者有可能面临较大的经济负担，但是无法保证100%手术成功的情况。因此，在目前国内医患关系紧张的形势下，病人不愿意接受这个治疗，医生也不愿意去尝试。
为什么现在又要强调CTO介入治疗的重要性呢？我们知道，开通一个闭塞病变的血管，可以明显改善患者的生活质量，减少心绞痛的发生，减少以后冠脉搭桥的几率，同时可以改善病人预后。正因为可以使患者获益，所以CTO血管开通是非常有必要的。CTO治疗方法主要有两种；一种是通过介入技术，一种是通过外科冠脉搭桥。目前国内很多患者不愿意进行外科搭桥手术，这就需要我们不断探索如何进一步提高CTO介入手术成功率。
从国内来看，手术成功率比以前有很大提高，但总体还没有达到预期指标。我们希望CTO手术成功率能够达到90%甚至更高，但还没有实现。另外，在学术会议上进行交流时我们可以看到，在部分医院，部分医生在进行CTO手术时，操作仍然不规范。所以，培养一批CTO介入治疗水平较高的医生，规范CTO介入治疗手术过程，进一步提高手术成功率，是目前我国CTO介入治疗面临的主要任务。
２、严道医声网：
复旦大学附属中山医院CTO技术培训中心成立后，您作为主要牵头专家，能否介绍一下项目开展的初衷？
葛雷教授：
成立CTO介入培训中心的第一个目的，我们希望能够提高医生的CTO介入手术成功率。但是更为重要的一点，我觉得是规范目前的CTO介入治疗。我们知道，CTO介入治疗可以分为三块：正向、逆向和正向内膜下重回真腔技术(ADR)。正向介入治疗是CTO介入治疗的基础，逆向介入治疗经过近10年来葛均波院士有意识地向很多医院推广，目前也已经在很多医院开展。我们希望在规范正向介入治疗的同时，规范逆向和ADR介入治疗。
除了治疗方式，治疗策略的选择以及器械选择的规范化同样非常重要。部分特殊CTO病变需要用到ADR器械去完成手术，有的中心刚刚开始应用，部分医生还没有实际操作的经验。如果一位临床医生既有CTO正向介入治疗也有逆向介入的经验，同时又掌握了ADR器械使用，理论上手术成功率可达90%～95%。
我们希望通过CTO培训项目，从策略选择、器械选择、并发症处理等方方面面规范CTO介入治疗整个过程，让更多医生掌握CTO介入培训技术，在提高手术成功率的基础上，使患者获益最大化，这是我们项目开展的初衷。
３、严道医声网：
关于培训的开展形式和内容方面，您有什么规划？
葛雷教授：
刚才提到，2005年国内成立了CTOCC俱乐部，该俱乐部有两个突出特色：（1）会员需满足年PCI手术量达500例、CTO-PCI手术量达50例，相当于汇集了国内顶尖的介入医生；（2）以病例讨论的形式进行学术交流，包括各类成功、失败和疑难、复杂的病例。同样，我觉得CTO培训也应该借鉴这方面经验。
CTO介入培训仅依靠理论知识难以达到理想的培训效果，需要在结合理论知识的基础上，从具体临床病例入手，结合实战传递技术。比如我们计划结合临床上有意义的CTO病例，经过前期的充分准备后，通过在导管室内手把手进行手术演示，和学员间进行病例交流。真正立足实战，规范CTO介入治疗的过程。