“大道至简”在中国哲学中被称为“终极真理”，万事万物循“道”而行，至简才能至臻。所谓“真传一句话，假传万卷书”，事物的核心，往往简单精炼，所以“至简”也是学道、传道、授业、解惑、得道的最佳方法。
随着疫情后时代云端技术成熟，线上相聚更加简便和普及。为了更加简单、高效、实用地传递知识，美敦力公司推出“至简·轻”系列线上直播会，开启了冠脉介入学习的至简之路。
“至简·轻”系列线上直播会设置四大板块：循证、驭器、防患、钻研，囊括PCI操作方方面面；每期聚焦一个主题，进行100分钟云端研讨，助力术者简装上阵、轻装前行，在研习中精进技艺，研讨中切磋成长。
云端研习，学透冠脉治疗流程
以简驭繁，简化冠脉治疗技艺
100分钟云交流
讲透一个主题
凝萃学术精华
体验百分精彩
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8月精彩回眸
回望：“简”守初心，患者为要
“选择最为合适的器械来简化术中操作难度，提高手术效率，熟悉器械的规范化操作流程，避免因操作问题引发并发症，从而简化手术流程和时间，为患者带来最佳预后。”
这是“至简·轻”系列8月的三场活动中，陈珏教授、贾辛未教授和秦雷教授三位专家在开场致辞中不约而同说到的一句话。简短的话语中，不仅包含着“至简·轻”系列活动的创办“初心”，也蕴含着无数冠脉介入术者奋勇向前、上下求索的“初心”笃定。
仪式从简，仪式感不减
向简而行，感悟至简学习法的魅力
三场活动，分别聚焦冠脉分叉病变指引导丝和血栓抽吸的规范化应用，不仅为参会者提供了更多导丝在复杂病变中的应用经验和帮助，也让大家对血栓抽吸导管的使用指南推荐、使用场景以及存在的问题，如何处理更规范化的操作有了更深入的了解。
马志敏教授也指出，理想的工作导丝应当具有头端软因而不易损伤血管、操控好、头端易塑形且具有一定的保持能力、支撑力较好等特点，而Intuition作为工作导丝，其操控性好，非常适用主动操控，通过性好，通过迂曲病变阻力小，且头端柔软，安全性良好，同时还具有比较优秀
崔锦钢教授强调，分叉病变的介入治疗策略是每个术者都需要面临的问题，每一个分叉病变都有其独特的分叉角度、血管直径、斑块分布等解剖特征，“没有两个分叉病变是完全一样的”，对于冠状动脉分叉病变，特别是边支血管粗大、供血范围广泛的血管，在对主支血管进行介入治疗时，往往需要对边支血管送入导丝进行保护。分叉病变中边支保护和穿越网孔是重点、难点，Intuition导丝的安全头端可以减少并发症发现，其极佳的操控性易进入边支和主支支架网孔，涂层耐用，导丝前进更安全，且绿色的杆部便于区别于其他导丝。
贾辛未教授表示，急诊PCI中抽吸导管的使用频率参差不齐，抽吸导管的使用场景也各有不同，同时多数医生在使用抽吸导管时遇见的问题也具有一定的共性。急诊处理技巧、规范化血栓抽吸操作、并发症及其预防和血栓抽吸专家共识是临床医生关于血栓抽吸导管最为关注的问题。根据调查问卷的结果显示，临床中60%的医生在急诊PCI中使用血栓抽吸的比例为10-20%，仅8%医生使用血栓抽吸的比例>70%，半数以上的医生（65%）仅在高血栓负荷的情况下使用手动血栓抽吸导管，25%的医生会在STEMI-PCI中使用手动血栓抽吸导管。在使用血栓抽吸导管的过程中，45%的医生遇到过抽不出栓塞的情况，25%的医生遇到过并发症，而23%的医生受到指南推荐等级降低的影响。
郭金成教授指出，血栓抽吸的定位在于其是恢复冠脉血流的有力工具，既往有三大临床试验明确了血栓抽吸相较于单纯球囊扩张对于PCI术后结果的影响，例如支架植入率、支架植入数目以及ST段的恢复等，血栓抽吸的优势之一在于抽吸后可直接植入支架，同时，抽吸后可OCT明确ACS发病机制，进而指导后续治疗策略的制定，血栓抽吸的临床应用需要注重3P2D的原则。同时还特别提到，Export Advance抽吸导管具有卓越的输送性和抗折性，以及超强的抽吸效率，对更多应用于临床后的效果充满期待。
田洪森教授认为，冠脉血栓的处理是急诊PCI的挑战之一，血栓易影响TIMI血流，慢血流甚至无复流，可能触发血管收缩，导致行急诊PCI时低估血管直径，急诊PCI 时发生的血栓移位致远端或分支栓塞，增加支架内血栓风险，血栓的裂解可能导致晚期支架贴壁不良。所以，抽吸导管术前准备要“细心”，术中推送要“耐心”，术中抽吸要“恒心”，术后撤出要“小心”。
张洪亮教授通过几个病例，展示了在血栓高负荷情况下的处理策略。并指出，冠脉内血栓的危害是显而易见的，冠脉内高血栓负荷是慢血流或无复流的独立预测因子，有远端栓塞风险，支架内血栓、急性闭塞、围术期心梗以及急性心肌缺血等并发症的风险均显著升高，急诊PCI中应采用“多取出、少放入”的原则，无需过于追求完美，临床实践中血栓处理策略为不常规进行血栓抽吸，但造影提示有明确血栓时应当积极进行血栓抽吸。
井永泉教授表示，血栓抽吸指南虽一经变迁，但是急诊PCI医生对于血栓抽吸的情结依然不变。对于急诊PCI中抽吸和预扩张相关的争论，无论是抽吸还是预扩张，二者均是正确的，“当抽则抽、当扩则扩”，应当结合患者的具体的病变特征进行个体化的选择，而非一概而论，但急诊PCI的大舞台，有血栓抽吸更精彩。
秦雷教授表示，从各种试验来看，血栓抽吸能不能改善预后，能不能降低死亡率，还需要大样本的长期观察。但在实际操作的过程中，对于高血栓负荷的病变，抽吸确实可以改善患者的血流，对微循环的血流恢复、大血管的血流恢复，对病人的预后都非常重要。但在操作过程中一定要注重每个细节，多思考可能出现的一些问题，来规避血栓流入旋支这种次生灾害的发生等风险。
郑晓晖教授特别强调，抽吸导管的准备步骤中激活亲水涂层是非常重要的一步，应从包装中取出抽吸导管套件，不要从环鞘中直接抽出抽吸导管，充分冲洗环鞘，以激活抽吸导管头端表面亲水涂层。对于经过初步处理，如球囊预扩张、冠脉内溶栓后，依然高血栓负荷的病人，还是需要抽吸，但一定要按照要求仔细规范操作，才能使高血栓负荷病人真正获益。而术中抽吸最关键的就是脑栓塞的预防和血栓落入临近血管的预防、血栓脱落后远端血管堵塞的预防，但只要进行规范标准化的抽吸这些情况的发生率比较少，所以一定要“用心”操作。
白壹鹏教授介绍了一例前降支近中段闭塞预扩球囊预扩张后远端血流未能恢复使用抽吸导管开通血管的急性前壁心肌梗死STEMI病例。急诊PCI手术中，血栓抽吸的使用率很频繁，因为抽吸完后病人确实可以获益。
孟宪磊教授也带着问题来请教，并分享了一例急性ST段抬高型心梗合并脑梗与消化道出血的病例，患者在急诊入院接受溶栓治疗后ST段仍明显抬高，使用抽吸导管行补救式PCI。
“简”而不凡，“专”而有道
医海无涯，学无止境。在浩瀚的医海中，至简·轻系列线上直播会，提炼学术精华，简化学习方法，走上了一条学术和学习方法的至简之路。至简·轻系列线上直播会计划每季度4-8场主题活动，期待后续更多关于至简话题的精彩讨论。