穆景博　北京大学第一医院太原医院

临床诊断

【临床诊断】

冠心病；高血压3级（很高危）

【用药情况】

阿司匹林100mg qd

替格瑞洛90mg bid

阿托伐他汀钙片20mg qd  

酒石酸美托洛尔25mg bid

冠脉造影

LADp-m严重钙化、迂曲，LADp50-95弥漫性狭窄，LADm50%局限性狭窄；LCXp50%局限性狭窄

RCAp50-75%节段性狭窄，RCAd不规则

手术策略和器械选择

手术策略

1、IVUS评估；

2、必要时行旋磨术；

3、支架置入术。

器械选择

1、7F EBU3.5导管；IVUS导管；6F Telescope™导引延长导管；

2、SION导丝；

3、预扩球囊2.0×20mm；

棘突球囊2.5×13mm；

高压球囊3.0×15mm；

4、Resolute Integrity2.75×30mm；

Resolute Integrity3.0×22mm；

介入经过及结果

经验体会及总结

此病例为外膜钙化扭曲病变，超声导管无法通过，2.0mm小球囊通过困难，选用导引延长导管可以提高通过性，Telescope™导引延长导管在该病变中使球囊及IVUS导管通过顺利，器械输送效果及兼容性佳！

对于钙化病变，IVUS的选择还是必要的。如伴有钙化小结、环形钙化等，旋磨是一个好的选择，此病例无钙化小结及环形钙化，球囊扩张完全，所以未选择旋磨术。