射血分数减低性心力衰竭（心衰）严重影响人们的健康，且随着人口老龄化及医疗资源的稀缺，高龄人群的卫生保健问题成了社会热点话题。许多随机对照研究已证实心脏再同步治疗（CRT）可以降低大多数心衰患者的发病率和死亡率，尤其是伴有严重左心室失代偿、症状性心衰及QRS 时限≥ 120ms 的心衰患者。然而，这些随机对照研究中很少纳入≥ 80 岁的患者。晚近，美国匹兹堡大学心血管研究所的Adelstein 等对高龄CRT 患者的临床结局进行了研究，以此完善CRT在不同年龄段患者中的应用。

　　该研究纳入了所有从1999 年到2015 年在匹兹堡大学心脏中心记录在案的， 符合以下标准的患者：（1） 年龄≥ 80 岁；（2）左心室射血分数（LVEF） ≤ 35% ；（3）NYHA 心功能分级II ～ IV 级；（4）QRS 时限≥ 120ms ；（5）没有长期或伴血流动力学紊乱的室性心动过速。共258 例患者入选，包括257 例80 ～ 89岁的患者和1例90 岁以上的患者。对照组（n =1,058） 除了年龄低于80 岁以外，其他条件与上述患者相同。所有患者常规植入心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）并接受随访，主要的终点事件是总死亡率，次要终点事件包括首次除颤及器械相关的并发症。相关并发症为手术期间可能会发生的潜在的心肺损伤。

　　1. 患者一般情况：≥ 80 岁的患者普遍伴有缺血性心脏病和肾功能衰竭，需要持续服用β 受体阻滞剂，而且更依赖起搏器；对照组患者（20~79 岁）NYHA 心功能分级和糖尿病比例较高、LVEF 较低、左心室较大，且需要长期服用地高辛、醛固酮拮抗剂与利尿剂。死亡风险：随访52±36 周， 高龄组中123 例（48%）患者死亡，对照组中474 例（45%）患者死亡。高龄组患者的死亡风险比对照组高（图1）。多因素相关回归分析发现，缺血性心脏病、长期服用利尿剂、QRS 波形态与非特异性心室内传导延迟与死亡率高度相关。

　　2. 除颤：高龄组和对照组中分别有20例、172 例发生过≥ 1 次的除颤，有33 例、157 例分别接受了抗心动过速起搏（ATP）治疗，有40 例、245 例接受了抗心律失常药物治疗。Cox 风险比例模型提示，除颤时间并不增加≥ 80 岁的CRT-D 患者的危险，且每100 例患者每年除颤次数只有2.7 次，而在对照组中是4.5 次。高龄组患者中，男性、没有使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、没有使用他汀类药物、lowerVF zone rate cut-off 与更早的发生首次除颤有关。而接受除颤后高龄组中15 例（75%） 患者死亡，对照组中99 例（56%）患者死亡，两组间差异无统计学意义（P =0.74）。

　　3. 器械相关并发症：高龄组中有4 例患者出现＞ 1 次并发症，而对照组中有48 例患者出现＞ 1 次并发症。

 

　　在该大样本、回顾性研究中，研究者纳入了严重左心室功能障碍、QRS 时限≥ 120ms，即没有持续性室性心律失常病史的患者，植入CRT-D。观察到了≥ 80 岁的高龄患者死亡率比年轻患者高，但差异无统计学意义。重要的是，≥ 80 岁的CRT-D 患者的除颤次数要显著低于年轻患者，首次除颤时间也要晚于年轻患者，器械相关的并发症比年轻患者少。这说明高龄患者的主要死亡原因并不是室性心律失常，CRT 足可以缓解充血性心衰的恶化，而再加一个ICD 似乎无太大必要。故研究者建议比起CRT-D，CRT-P 也许更能使高龄心衰患者受益，而这需要进行更多的相关研究证实。