严激专访：手术观摩是CRT培训的有效途径
2016-04-07 11:40
严道医声网：4月1日，安徽省立医院CRT植入医师基地培训班暨美敦力日顺利召开。我们了解到，这是安徽省立医院连续举办的第15次CRT培训班。能否请您介绍一下举办CRT培训班的初衷？
阅读数: 1130
严激教授：心脏再同步化治疗(CRT)治疗心力衰竭植入和普通起搏器植入有一定的差别，特别是左室电极的植入，需要有一定的学习曲线。加之在实际工作中，各医院实际接触的病例比较少。这样，医生要快速掌握这一技术，就有一定的困难。在推广CRT植入的过程中，我们发现对很多医生而言，左室放置电极都是一个瓶颈。左室放置电极的这关过不好，一是手术时间很长，二是会造成并发症，三是植入效果不理想。这也会在一定程度上影响医生信心，对推广这一技术造成了一定阻力。这就萌发了我们对医生进行再培训的想法。
严道医声网：通过这15次办培训班，您都有哪些主要经验可以和同道分享？
严激教授：在早期，我们是通过各种教材、办学习班讲课的方式进行的。后来，我们发现，我们从事这一领域工作的医生，在适应证把握、术后管理、手术植入的基本方法等方面，都还是基本能够掌握的，困难主要在实际操作方面。于是，我们决定在培训中更多地采取手术观摩的方式，让学员亲眼去看专家的操作，从而对手术技巧进行更直接地学习。这样，通过面对面进行交流，对一个病例从各个角度进行分析，大家都感到受益更大，也都更加踊跃地参加培训。有的学员第二次、甚至第三次都还愿意来。
此外，我们编写了专门的培训教材和影像资料，把做过的病例中常见的一些问题总结出来，供学员学习参考。如出现并发症，夹层怎么处理？是停下来，还是继续做？如果继续做，哪种情况下要继续做，哪种情况下要缓一缓。继续做，又要注意什么问题？通过这样的培训，使得他们在自己做手术时，碰到这种情况而不会心慌意乱、手忙脚乱。
在这个发展过程中，我们自身也非常重视和国外同行的学习交流。因为不同的专家往往各有优势，所以我们经常会把其它中心的著名专家（如华伟教授、宿燕岗教授、沈法荣教授等）请过来，通过互相学习，取长补短，促进技术水平的进一步提高。
需要说明的是，目前我国的CRT植入比例与国外相比，仍存在不小的差距，这就需要大家共同努力，推动CRT疗法在中国的发展。此次，中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会共同发起，在全国全面开展CRT植入医师培训项目，非常具有现实意义。我相信，经过几年连续不断的努力，一定可以收到更好的实际效果。
严道医声网：在心脏再同步化治疗(CRT)治疗心力衰竭方面，安徽省立医院一直处于全国领先行列。据我们了解，在心脏病患者中，需要进行CRT植入的患者比例并不高，贵院能够大量开展这一新技术的主要原因有哪些？
严激教授：首先，对于开展好一个新的技术，一个学科带头人和科室主任要充分重视。我们医院在CRT方面之所以能取得一定的成绩，是和10多年的全方位的不懈努力分不开的。其中，一个重要的方面就是我们坚持做好宣教工作，将CRT的知识普及到基层，让更多普通的心内科医生，都能够了解到对于心衰，除了药物治疗还有器械治疗这一手段。通过我们在不同层面上进行的宣教，省内很多医院在自己治疗效果不好时，就会将病人推荐到我们中心来。这样，我们中心筛选病人的余地也更大，开展的病例越多，积累的经验也就越丰富，也就有更多的病人慕名而来。
其次，除了宣教方面，医保政策的改进也是一个重要的方面。经过争取，安徽省在医改中将心衰治疗纳入到大病救治范畴，报销比例有所提高，使得患者的负担大大减少，这就让更多的患者可以接受CRT的植入治疗。
再次，这是我们医院的植入医师长期不断努力、勤于思考，熟练掌握手术技能，提高手术成功率的一个结果。在手术中不断提高我们的技术，使手术安全性增加、有效性提高、时间缩短、耗材减少。我想，任何技术都是需要从复杂的过程中慢慢地提炼精华的。现在，很多国外的专家都表示，我们的手术水平、成功率都和美国、德国等大中心没有什么差距。
此外，我们还专门建立了CRT的随访系统，组织了专门的团队，对病人进行规范化管理，了解其生存的情况。
严道医声网：在进一步做好新技术的应用和推广方面，您有哪些设想和规划？
严激教授：对我个人来讲，下一步可能会花更多时间去做好经验的总结，和大家一起经验分享，更好地为患者造福。
在新技术的开展过程中，我认为要进一步体现精准治疗的理念。要对病情更精细地进行剖析，找到最佳的治疗方法，而不是机械地按照指南对病人进行治疗。因为指南也是不断改进的，指南不断改进，就是要靠我们的临床医生，不断通过碰到的问题积累经验，再进行补充完善的。比如，病人的左室电极有几个点都可以放，放哪个位点最好？常规的经验认为是侧后静脉、侧静脉，那前侧静脉行不行？这些都要进行因人而异的具体分析。
此外，要重视对新的器材的学习和使用。比如现在的四极导线就非常好，可以减少很多并发症的产生机会，为医生带来更大的方便。实践表明，新的AdaptivCRT功能与四极电极配合，将有效提高CRT反应率和手术成功率。我们要认识到，技术的改良和发展是无止境的，所以我们也需要不断地学习。
同时，作为植入医生，不光要重视提高技术水平，还要提高术前预测能力和术后规范管理的能力，建好术前、术中、术后的这个链，使得心衰植入的器械治疗更加规范。
