心力衰竭心脏再同步化AV间期优化的新算法
2016-04-02 13:44
编者按：2015年，刘汉雄教授的《心力衰竭心脏再同步化AV间期优化的新算法》一文发表于《美国心脏病学》杂志（American Journal of Cardiology）上，被该杂志评为年度全部文章中最具影响力的的20篇文章之一，并名列第8位。刘汉雄教授也被2016年巴塞洛纳召开的国际心脏病大会邀请作大会发言。
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研究背景与目的：心力衰竭是多种心血管疾病的最终表现形式，心脏再同步化治疗是治疗心力衰竭的一种有益的器械治疗方式，可以明显改善心力衰竭患者的预后。AV间期优化对于心脏再同步化治疗至关重要，可以明显降低患者的病死率与致残率。然而，目前，关于AV间期的优化大多依据经验或者使用比较繁琐的主动脉血流速度时间积分法（金标准），本文主要目的是探讨心力衰竭患者心脏再同步化AV间期的优化新算法。
纳入人群：窦性心律、已行心脏再同步化治疗的患者21人，平均66±10岁，其中男性13例。存在：左束支传导阻滞、QRS≥120ms；LVEF≤35%且纽约心功能分级III/IV级；LVEDD＞55mm。
研究方法：比较优化新算法、主动脉血流速度时间积分法以及腔内心电图算法的一致性。
新算法公式为OAVD=AA-QAreflow，其中OAVD为新公式计算出的优化的AV间期，AA为心电图上A波起始至同步二尖瓣频谱图上A峰结束的时间间期，QAreflow为心室起搏起搏信号至二尖瓣频谱图上心室收缩或室房返流频谱起始的时间间期（如下图）。
新算法图表
研究结果：运用三种算法得出的优化AV间期以及主动脉血流速度时间积分没有差异，新算法与主动脉血流速度时间积分法的一致性较好(CCC=0.94,95%CI 0.87, 0.98)。
研究结论：心脏再同步化AV间期新算法与传统的金标准主动脉血流速度时间积分法一致性较好，可以在临床推广。
作者：汪汉 邓晓奇 李锦 童琳（四川成都市第三人民医院）
通讯作者：刘汉雄 蔡琳