2022年3月17日，全球领先的创新医疗科技公司波士顿科学(NYSE:BSX)宣布旗下DIRECTSENSE™技术正式在中国上市。该技术于2022年1月获得国家药品监督管理局（NMPA）上市批准，搭载于RHYTHMIA HDx™心脏电生理三维标测系统中，配合INTELLANAV MiFi OI磁定位微电极盐水灌注消融导管，用于监测心脏射频消融手术过程中局部阻抗变化。作为目前唯一一款能够对消融导管头端附近的局部阻抗（电阻）变化进行实时监测的工具，DIRECTSENSE™技术将辅助心脏电生理医生在术中获得更多的真实消融反馈信息，从而优化治疗。
一位63岁的男性患者，二十多年前因“室上性心动过速”进行射频消融术，4年前进行肝脏移植。最近心悸持续多天不见缓解。于是该患者慕名至昆明医科大学第一附属医院就诊，后确诊为心房扑动。2022年5月25日，华宝桐主任团队对其实施房扑射频消融手术，这也是云南首例基于DIRECTSENSE™局部阻抗监测技术完成的房扑射频消融手术。
机制分析
患者至手术室时心率为147次每分钟，常规消毒铺巾后，放置冠状窦十级导管，心室四极导管和Orion标测导管。在波士顿科学Rhythmia连续自动标测系统的指导下，利用Orion高密度标测导管快速标测右房。耗时7分43秒，获取有效标测点9611个(Projection Distance=2mm)。激动标测提示：冠状窦口最早激动，CL未标满，且最早点激动时间晚于CS5-6的A波，提示该房速可能来源于左房。遂穿刺房间隔至左房。利用Orion高密度标测导管快速标测左房。耗时9分钟39秒，获取有效标测点22410个(Projection Distance=2mm)。激动标测提示：左房游离壁有条阻滞线，左房后壁偏下位置有块疤痕区，房速机制绕左房后壁疤痕和右下肺静脉的逆钟向大折返。
消融过程
分析清楚患者心动过速机制后，华宝桐主任利用波士顿科学公司NAV MIFI OI磁导航微电极冷盐水消融导管，在DIRECTSENSE™局部阻抗监测技术下，于左房游离壁阻滞线至后壁疤痕之间的位置以35W，43℃功率控制模式进行消融，心动过速周长延长后终止，转为窦律，继续进行巩固消融。术中监测的血池阻抗为83Ω，平均心肌初始局部阻抗为94Ω，阻抗下降为9Ω，平均每个点消融时间为23s。由于阻抗下降相对较低，在CS1-2电极600ms起搏下快速标测左房进行V-map验证时，发现左下肺静脉下缘有漏点。
ECG
AFL Mechanism
Ablation Strategy
Directsense（Abalation）
对漏点进行巩固消融后，华宝桐主任再次利用Orion高密度标测导管，CS1-2电极600ms起搏下快速标测左房，验证消融线已完全阻滞，结束手术。随着DIRECTSENSE™局部阻抗监测技术的加入，术者能够观察到实际的阻抗热反馈。我们相信，该技术将帮助医生在术中即时获得更多的真实消融反馈信息，成为心脏电生理消融手术的“得力助手”，提高手术效率、确保消融效果，并最终使更多患者获益。
昆明医科大学第一附属医院电生理团队简介
昆明医科大学第一附属医院拥有一支实力强劲的电生理医疗团队，擅长各种快速心律失常和疑难复杂心律失常及外院术后复发病例的诊断及治疗工作。并采用国际上最先进的三维标测系统，开展复杂难治心律失常疾病的诊疗，增加了手术安全性和成功率，对心律失常患者实行全方位的筛查、治疗、管理，为患者提供了个体化、最优化的治疗方案。团队开展了一系列省内领先、国内先进的电生理相关手术，享誉业界。
专家简介
蒲里津
昆明医科大学第一附属医院
教授、主任医师、心内科副主任、医学博士、博士后、博士生导师、云南省中青年学术技术带头人、云南省医学领军人才、云南省万人计划名医、获云南省政府津贴；主要从事心脏起搏与心律失常的临床研究以第一及通讯作者发表SCI收录论文20余篇。
李淑敏
昆明医科大学第一附属医院
教授，主任医师，从事心内科临床医疗、教学及科研工作，擅长心律失常心内电生理和起搏介入诊治。
获云南省科技进步特等奖1项、三等奖12项；获云南省有突出贡献优秀专业技术人才三等奖1项；云南省卫生科技成果三等奖5项；云南省教育厅多媒体教育软件二等奖1项、三等奖3项，独立或合作撰写论文一百余篇，完成专业论著6部；参与了《中国心律失常紧急处理专家共识》的审稿。
赵玲
昆明医科大学第一附属医院
主任医师，国家三级教授，硕士，硕导，省政府特殊津贴获得者，从事心血管疾病诊治及临床教学30余年，对心血管疾病特别是心律失常及心力衰竭等重症有着丰富的临床经验及独到的见解，对高血压等慢性病的诊治深得患有者信任。曾于2012年到德国波宏大学医院学习心脏器械治疗，2017年到哈佛大学医学院进修学习，主编专著二部，发表论文40余篇其中SCI收录10篇，主持国家自然科学基金项目一项，主持多项省级科研项目并多次获省科技进步二等奖及三等奖。
华宝桐
昆明医科大学第一附属医院
教授，主任医师，医学博士，老年心内三病区主任。
长期致力于心律失常诊疗，尤其擅长心脏起搏器植入及管理，复杂心律失常射频消融。高密度标测指导下复杂心律失常射频消融，三维标测系统指导下无射线心脏起搏器植入术等新技术，个人年完成心律失常相关介入手术量在云南省内名列前茅。目前为中华医学会起搏和电生理分会全国青年委员，云南省起搏和电生理分会青委会副主任委员。
擅长各类心律失常诊治（主要的病症有：心悸，头昏、乏力、气短、晕厥、黑朦等），心房颤动（房颤）、心房扑动（房扑 ）、房性心动过速（房速）、室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）和室上性心动过速（室上速）的射频导管消融、起搏器植入，特别擅长复杂心律失常的诊断治疗。
王静
昆明医科大学第一附属医院
副教授，副主任医师，医学博士，硕导 。
云南省万人计划“青年拔尖人才”;云南省高层次卫生人才“后备人才”；国家卫健委心律失常导管消融培训导师、国家卫健委心律失常器械植入培训导师、房颤冷冻消融全球带教，主攻心电生理介入治疗，擅于室上速房速、房扑\颤、室早\速等复杂心律失常导管消融;普通起搏器、ICD、CRT、希浦系等复杂起搏器植入。