张澍：开业护士 一个更宽广的舞台
2016-03-11 17:10
今年的两会上，全国政协委员、阜外医院心律失常诊治中心主任张澍提出了关于在我国建立开业护士制度的提案，为大家呼吁更宽广的舞台。接下来我们就一起看看委员说了什么吧！
有关数据显示，2015年，我国老年人口约为2.21亿，约占总人口的16％；2020年将达到2.43亿，约占总人口的18％。我国已成为世界上老年人口最多的国家，逐步步入老龄化社会，而老年人医疗保健需求急剧增加。尤其是，目前我国城乡失能和半失能老年人约3300万，占老年人口总数的19％。由于现代社会竞争激烈和生活节奏加快，中青年一代正面临着工作和生活的双重压力，照护失能、半失能老年人力不从心，迫切需要通过发展社会养老服务来解决。这部分失能老人、高龄老人、空巢老人不仅人数众多，而且多数分散居住在各自家庭中，其养老不仅有生活照料、精神慰藉问题，更有医疗护理问题。
但另一方面，在我国，医疗资源主要集中在大医院，基层医疗资源严重缺乏，社区医院医疗设备陈旧、医疗环境差，全科医生缺乏,专业护理人员更加缺乏。据统计，我国现有注册护士378.3万名，2.05人/千人，而同期欧美等发达国家为6-8名/千人。中国的护士不仅比国外少，比过去少，比标准也少。我国37年前即1978年就制定床护比为1:0.4，医护比为1:2-4，到现在还未能实现。目前中国护士缺口多达200-300万名，而且现有护士多数分布在东部沿海地区和大城市医院，西部欠发达地区及农村医院的护理人员可谓奇缺。基层大量老龄人口和慢性病患者的治疗护理需要无法在社区得到满足，也进一步加大了大中型医院的就诊压力。
因此，我们建议借鉴美国经验，在我国全面实行开业护士制度。开业护士能提高老年人的护理质量，减少住院次数，降低医疗费用。同时，由于开业护士可以自由、灵活地执业，有望获得更高的收入，不但可以为大医院从事护理工作的资深护士的发展提供一个更好就业方向，也能吸引更多的人自愿接受培训加入这一行业，从而促进社会的就业。
根据美国经验，可赋予开业护士进行诊断、治疗和评估不威胁生命的急慢性疾病如糖尿病、高血压等；采集病史、进行体格检查；制定实验室检查、X线检查计划并进行说明；在一定范围内开具处方（3-5级）等权利。并使其开展对病人的咨询，健康教育、营养、运动、生长发育、戒烟、减肥以及制定家庭保健计划等护理服务。
对于建立开业护士制度，我们认为可以从如下方面入手 ：
一、明确开业护士地位。
明确发展开业护士制度是基层社区卫生服务建设的重要组成部分。通过简化审批流程、政府购买公共卫生服务等方式，激励医疗护理人员走向社区，充实到社区医疗和家庭医疗中去。
二、完善护理立法。
对国务院《护士条例》进行修改，明确开业护士的职能、处方权利、开业资质等问题，在法律上明确开业护士的地位、作用、权利和义务。
三、建立开业护士护理管理规范系统。
国家卫生行政管理部门在相应的立法基础上，制定出一整套合理的开业护士资格认证要求、角色功能及其评价体系，对开业护士诊疗行为提供支持、服务和监督。
四、建立健全培养机制。
在各医学院校开展相应的专业培训。对于现有的护理专业学生，可按一定比例（如40%）按开业护士方向进行培养。同时，对于部分在医院工作的资深护士，在本人愿意的情况下，也可以通过进修培训的方式，获得开业护士资格。
五、引进市场竞争机制。
对于开业护士在社区的行医，应减少审批，激励更多的护理人员创业。鼓励在同一地区、同一社区开办多个护理工作站的行为，通过市场竞争的办法，让开业护士可以通过自身的优良服务获得更高的收入并实现优胜劣汰。