来自英国国王学院医院的Jonathan Hill教授展示了一例Shockwave IVL有效治疗偏心性钙化及钙化结节的病例。患者为77岁男性，胸痛主诉入院，OCT检查显示患者左主干远端明显狭窄，且在回旋支开口处有一个钙化结节（如图1、2）。

Jonathan Hill教授使用IVL技术对患者进行治疗，在左前降支病变部位采用Shockwave C2 4.0mm×12mm导管释放60次脉冲（6个周期）。IVL 治疗后在多数狭窄部位可以即刻获得管腔(如图3) ，且随着释放的脉冲次数增加，钙结节部位明显可见微小裂隙（如图4）。由此，Jonathan Hill教授及其团队很有信心进行下一步在左主干的分叉病变Culotte支架的置入，支架置入后，血管得到完全扩张（如图5）。本案例也充分证明Shockwave IVL对偏心性钙化及钙化结节的治疗十分有效。

图3

图4

图5

除了分享案例，Jonathan Hill教授也结合既往使用IVL的经验谈到：OCT能帮助我们更精准的评估严重钙化的厚度、角度和长度等关键信息，可以根据OCT钙化积分的评估结果，根据病变需要，进行Shockwave IVL多个周期的脉冲释放，特别对于比较深层比较厚的钙化病变，IVL有其独特的临床效果和应用优势。 

西班牙马德里Hospital Clínico San的Nieves Gonzalo博士分享的案例展示了IVL不仅在不同类型钙化病变治疗中发挥出良好效果，同时还有利于治疗后血管重塑。患者为72岁，男性，ST段抬高型心肌梗死，左室射血分数＜30%，左前降支钙化严重，心力衰竭伴房颤（如图6）。

图6

Nieves Gonzalo博士采用Shockwave C2 3.0mm×12mm导管释放了70个脉冲  ，随后在左主干分叉处放置了POT球囊，最后置入支架，管腔恢复了血流。

她介绍道，治疗前OCT显示左前降支钙化狭窄部位的血管管腔大多数在0.90mm以下，IVL治疗后OCT显示钙化斑块出现多角度的钙化断裂带，多处管腔直径达到了1mm以上，支架置入后管腔得到进一步充分扩张，平均管腔面积达到6.00mm²（如图7），支架膨胀非常完全，达到117%。

图7

Nieves Gonzalo博士还指出，本例患者进行了长期随访数据显示（如图8、9），Shockwave IVL治疗后支架可持续地保持很好的膨胀程度，且血管壁内膜光滑，血管愈合更充分。

图8

图9

来自丹麦 Copenhagen University Hospital的Ole De Backer教授分享了一例IVL辅助经股动脉经导管主动脉瓣置入冲击钙化的案例。患者为77岁男性，严重主动脉瓣钙化狭窄，置入双腔起搏器。检查显示该患者髂动脉多处出现血管钙化，无法满足经股动脉入路的TAVI。鉴于此，Ole De Backer教授根据CT钙化评分后，采用Shockwave M5+，7mm*60mm球囊对髂动脉血管钙化区域进行治疗，治疗后血管管腔充分获得扩张，钙化组织得到修饰，为后续手术提供了通畅的入路（如图10，11）。最后，他总结道，根据后期随访显示，提前应用IVL对股动脉进行疏通，能够有效降低TF-TAVI术后发生不良心血管临床事件的风险，且患者预后效果更好。

来自挪威的Anja Oksnes教授指出，应用一根IVL导管可对多个分支钙化病变处进行治疗。由于IVL C2导管最多有80次脉冲（8个周期），因此可以根据钙化病变程度，合理分配IVL的脉冲次数，对不同区域的钙化组织进行修饰破碎，从而实现一根导管对多处钙化病变进行治疗的目的，且IVL可以在冠状动脉分叉处进行治疗（如图12）在分叉病变可以保留伴行导丝，保护边支血管。 

图12

James Spratt教授以及Jonathan Hill教授等众多学者指出：从Shockwave IVL既往临床试验数据中我们可以得知，钙化负荷越重, 钙化断裂带越多，但无论是否有OCT 可见的钙化断裂带，临床结局相似。从临床诸多案例中都发现，不是每一例IVL治疗都能清晰看到钙化断裂带，但实际钙化组织内部已经产生了许多微小破碎和缝隙，从而血管的硬化程度已得到改善，血管的顺应性也在一定程度上得到重塑，在此基础上再进行球囊扩张或者支架置入时，血管能进一步充分地同心向外扩张（如图13）。

图13