近期，D-shant心房分流器全国多中心注册临床在武汉大学人民医院心内科结构团队完成了首例受试者入组，开启了心衰器械治疗的新篇章。
病例特点：
71岁，男性，体重74kg
主诉：反复胸闷、气喘5年，加重1周。
5年前因胸闷、气喘、心悸于华中科技大学附属同济医学院协和医院就诊住院，治疗好转后出院(具体不详)。
4月前再发胸闷、心悸、喘憋于武汉大学中南医院住院考虑“扩心病”，治疗好转后出院。
1月前协和医院住院，诊断“扩心病、多源室速室早”，给予ICD植入出院后规律服用“新四联”+降糖用药。
半月前因心慌喘憋在武汉大学人民医院住院，诊断“慢性心衰急性加重”，积极调整治疗后出院，继续“新四联”+呋塞米、芪苈强心、硝酸酯等用药。本次因气喘加重、无法平卧入住CCU，积极调整治疗后目前已有好转，有高血压、糖尿病、肾功能不全病史。
入院时NTproBNP 24979 pg/mL，经积极治疗后目前已降至2937 pg/mL。本次入院时NYHA IV级，目前为II级，6分钟步行距离270米，KCCQ 31分。窦性心率，血压125/80mmHg，
心超提示：LVD 6.2cm，EF 25%，RVD 2.9cm，二尖瓣环s’5.4cm/s，二尖瓣中度反流，三尖瓣轻度反流。
手术过程：
经过术前筛选排查及专家审核，认为患者存在心房分流术指征，局麻下行心房分流器植入。右心导管测量结果：肺动脉压50/34(39)mmHg，左心房压30/16(20)mmHg，右房压10/8(8)mmHg。经卵圆窝房间隔穿刺成功后送入预塑形导丝，选择6mm外周动脉高压球囊进行扩张，植入20-6心房分流器，透视及超声下观察分流器形态位置良好，测量分流器孔径约5mm，左向右分流流速1.7m/s，压差10mmHg。术后右心导管结果：肺动脉压48/32(37)mmHg，左心房压25/15(18)mmHg，右心房压6/4(5)mmHg，Qp/Qs=1.31，患者自觉症状减轻，转回普通病房。
图1：心房分流器释放到位
图2：术后心房分流器形态
图3：床旁超声测量分流压差
图4：心内V科介入团队（陈静 邓伟 徐昌武 杨政 黄兵 罗达）
术者点评：
心力衰竭是迄今为止尚未被真正解决的心血管疾病难题，心衰患者往往每年需反复住院，而药物治疗一直以来存在依从性差、达标率低、调药繁琐、不良反应偏多的问题，心房分流器的出现对广大左心衰患者来说将是一种福音。
心房分流主要适用于经过规范药物治疗后病情控制尚不理想的各类慢性心衰患者，其干预节点需要在心衰的一定发展阶段内，通过自身右心对容量负荷的代偿储备能力，来缓解左心衰竭，需要自身右心功能相对正常，且不合并毛细血管前性肺高压。在经过充分筛选的心力衰竭患者中，心房分流可改善症状和生活质量，并一定程度降低再住院率。同时，术中对于不同病情轻重和血流动力学特点的患者可能需个性化评估其适合的分流孔径和分流量，本例患者根据其病情、超声及血流动力学测量结果综合评估其适宜的分流孔径在5-6mm，故术前选择了相对保守的预扩策略及6mm心房分流器植入，植入后即刻即测量到患者左房压以及肺动脉压、右房压的降低，有效减轻了患者左心衰引起的血流动力学障碍。
科室简介
心内Ⅴ科为国家胸痛中心、国家心衰中心以及湖北省急性心血管病救治中心。在全国内率先开展了30分钟移动式辅助装置救治生命链，可以最早为患者实施主动脉球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）等先进技术。同时，也积极开展复杂的心脏瓣膜介入手术，包括经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗主动脉狭窄及主动脉关闭不全以及经导管二尖瓣修复术（TMVR）)治疗二尖瓣关闭不全，特别是在TAVR治疗主动脉关闭不全方面达到全省领先以及TMVR治疗二尖瓣关闭不全在全省第一乃至处于全国领先地位。
专家简介
江洪
武汉大学人民医院
医学博士 二级教授 一级主任医师 博士生导师
现任武汉大学人民医院内科主任、内科教研室主任、心内科主任、住培和专培基地主任，中华医学会心血管病分会常务委员兼急危重症学组组长、中国医师协会心律分会副主任委员、中国医学装备学会心血管装备技术委员会副主任委员、中国生物医学工程学会心律分会副主任委员、湖北医学会心血管学会主任委员、湖北医学会内科学会副主任委员。
诊疗专长：对心血管疾病的介入治疗有深入研究，对快速性心律失常的消融治疗和缓慢性心律失常的起搏治疗有丰富的经验，对瓣膜病、先天性心脏病和冠心病的介入治疗技术娴熟，安全有效地治疗万余例病人。因在心脏病介入治疗领域具有全面和十分精湛的技术而成为全国同行公认的知名专家。
科研成果：主持完成或在研国家科技部重点专项1项，国家自然科学基金重点项目1项、国家自然科学基金5项及其他省部级项目6项，在全国专业期刊发表论文300余篇，以通讯作者发表SCI论文150余篇；主编或主译专著2部；获国家科技进步奖二等奖3项，华夏医学科技奖一等奖1项，教育部科技进步奖二等奖1项，中华医学会科技进步二等奖1项，湖北省科技进步奖一等奖5项、二等奖3项，湖北省自然科学奖三等奖2项，湖北省科技成果推广奖一等奖1项、二等奖1项，武汉市科技进步奖一等奖1项、二等奖1项，获国家专利1项。
门诊时间：周三全天
陈静
武汉大学人民医院
主任医师 副教授 硕士生导师 FACC 美国乔治亚理工大学访问学者
现任武汉大学人民医院心血管内科 心内Ⅴ科（急性心血管病救治中心）主任，中华医学会心血管分会急重症学组全国委员兼秘书；中国医师协会心血管内科医师分会心血管危重症学组全国委员；中国医师协会心脏重症专业委员会重症心肌病学组委员；中国研究型医院心力衰竭专委会委员；中国心衰中心联盟委员；中国中部复杂冠脉介入青年委员会组长；中国心胸血管麻醉学会基层心血管病分会全国委员；亚太结构性心脏病青年委员会委员；中国胸痛中心现场核查专家；湖北省微循环学会心血管专业委员会 副主任委员；湖北省医学会心血管内科第八届委员会委员；湖北省医师协会心血管内科医师分会第一届委员会委员；湖北省急性心血管疾病医疗救治中心秘书长兼委员；湖北省闭塞病变俱乐部委员兼常务秘书；武汉市中青年骨干人才。
诊疗专长：冠心病、高血压、心肌病；冠脉造影术和支架植入术；心血管急重症；心脏辅助装置的管理；瓣膜性疾病介入治疗。
科研成果：湖北省科技进步奖 一项；湖北省自然科学奖1项；主持国家自然科学基金2项；承担国家自然科学基金8项；主持教育部博士点和中央高校青年教师基金各一项；发表SCI论文50余篇；参编参译论著4部。
门诊时间：周三下午