经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病最主要的治疗手段，随着器械及技术的不断更新和改进，PCI的治疗理念不断进步：

从最初的经皮血管成形术（PTCA)到植入金属裸支架(BMS)、药物洗脱支架（DES），发展至目前的生物可降解支架（BRS）及药物涂层球囊(DCB)。

傅国胜教授表示，从冠脉介入治疗的趋势来看，“介入无植入”（BRS、DCB)的理念无疑得到了目前很多心血管医生的关注，并值得推广和尝试。

傅国胜教授重点对BRS及DCB的进展进行了讲解。

傅国胜教授指出，BRS具有无永久性金属植入物的优势，而无永久性支架能够恢复血管对生理刺激的反应，有助于血管晚期扩张性重构。

BRS的种类有聚合物可降解支架及金属物可降解支架，应用于临床的是聚合物可降解支架，其厚度在100-170um之间。金属物可降解支架目前有镁合金、锌合金及铁合金，其中可降解镁合金支架已在欧洲上市；国内的重点研发方向则是可降解锌合金与铁合金支架，并且即将启动可降解铁合金支架的临床试验。

来自Absorb Ⅲ研究显示，BRS操作执行PSP原则，即：经过充分的预扩张，准确地判断血管尺寸，充分的后扩张，靶病变（TLF）失败率为8.7%，支架内血栓形成（ST）发生率为1.1%；表明PSP可明显降低TLF和ST的发生率。

傅国胜教授表示，浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科一直努力参与BRS在国内的研发工作，他补充道，截至讲课，院内已入组约700例BRS病例；随后对其他一系列相关进展进行了介绍。

由于聚合物可降解支架从失去支撑力到降解需要3-4年时间，其物理性能相比金属仍有差距；所以近年来，领域内对DCB的关注有所增加。

“在病变类型合适、预处理充分、无严重夹层发生的前提下，DCB的远期效果非常不错。与DES相比，DCB无金属支架、无聚合物基质，能够降低血栓形成风险，减少再狭窄发生，相关研究数据也证明了这一点。”

相关指南中DCB对治疗支架内再狭窄的证据等级为1A，同时也作为治疗冠脉原位病变的优选方案，此外还适用于有高出血倾向风险等患者。对于DCB在国内的研究进展，傅国胜教授也进行了介绍。

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TAVR领域新进展

围绕TAVR领域的新进展，傅国胜教授重点介绍了2020年ACC、AHA发布的新版瓣膜性心脏病患者管理指南。

1.指南应根据瓣膜解剖结构、瓣膜功能障碍严重程度、心室和肺循环反应以及有无相关症状进行分期：

• A期：有风险。

• B期：进行性。

• C期：无症状且严重（C1：心室代偿，C2：心室代偿失调）。

• D期：有症状且严重。

2.对患者评估包括：

• 体检及病史。

• 初始无创检查（ECG、胸片、TTE）。

• 有创检查（TEE、心导管检查）。

• 进一步无创检查（CT、CMR、运动实验评估）。

3.新版指南对TAVR适应证进行了扩展，强调共同临床决策，对瓣膜类型及治疗方案的选择更显个体化、精细化；其中年龄成为新版指南主要参考因素：

对于STS<8分患者：

• >80岁首选TAVR。

•<65岁首选SAVR。

• 65-80岁根据患者具体情况，MDT讨论后由医患共同决定。

对于STS≥8分、预期寿命大于1年重度症状性主动脉瓣狭窄患者，不考虑年龄首选TAVR。