好医生就像好司机
2016-02-24 16:09
目前，中国医疗资源，无论从政府层面，还是市场层面，都没有得到有效的配置，致使医改进展缓慢。此外，医疗的价值取决于质量，但我国的医疗质量总体上还不令人满意。
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要提高医疗质量，首先要是标准化；其次重视临床转化；最后要均一化。
总的来说，无论是大医院，小医院在基本疾病的治疗要求上都一样，我们必须有标准。标准化就是从科学和管理层面上制订标准。均一化是让不同医院都用这个标准的手段。
提高我国的医疗水平，第一是有配置合理且足够的医疗资源，第二应把提高医疗质量作为目标，第三是要有评估系统对治疗效果进行评估。评估系统很重要，但目前我国的评估系统在科学性上与国际接轨不够。
我国的医疗资源仍比较匮乏
以心律失常治疗为例，中国的心律失常发病情况和国外接近。但与国外相比，中国的心律失常患者在不断增加。如心脏猝死，几年前的数字是每年54万人猝死，现在还在增加。有研究发现，与10年前相比，我国因房颤而脑卒中的患者增加了10倍。
另一个方面，目前我国对心律失常的治疗和救治还远远不足。比如，中国每年猝死54万人，意味着每天1500人猝死。心肺复苏是抢救心脏猝死的关键手段。由于心肺复苏的普及程度不够，中国猝死的抢救成功率远远低于国外。
在美国，相当多的公民学习过心脏急救，接受过心脏急救培训的人找工作会更优势。这是国家通过法律让人们必须学习心脏急救，这样在公共场所或者家庭或者单位，能及时施救他人。
发达国家在公共场所都备有自动体外除颤器（AED），中国目前安装得也很少。
又比如，对于猝死的高危人群，比较有效的方式是在患者体内植入心律转复除颤器（ICD）。但中国接受这项治疗的患者也较少。原因是是中国患者接受程度有限，第二是因医生培训不足，会做手术的医生很少。此外，进口设备也比较贵。
在美国，每100万人，就有500人植入了ICD。而中国每100万只有1.4人，差距非常大。
普通心脏起搏器是治疗心动过缓和传导阻滞的有效手段。方法简单，技术成熟。但中国每100万人只有38个病人安装起搏器。美国每100万人中约有1000例病人安装，日本则为400个病人。
除接受程度外，技术可及性也是很大问题，中国二级以上医院有7000家，实际上中国能够植入起搏器的医院只有1000多家。
这些问题进一步说明了我国医疗资源还远远不够。中国经济快速发展，科技进步也很大， SCI文章是国际第二位。但中国的患者，从医疗质量角度考虑，与国际相比有很大的差别。
医生看病就像开车
现在医院使用的新技术种类越来越多，但一旦使用新技术，就牵扯到质量控制的问题，因为技术都是靠人掌握的，机器的操作也是靠人掌握。
医生技术的掌握情况就像司机驾车，好司机了解并遵守规章制度，技术过关，经验丰富，所以开车很安全，能把握速度和方向。但是驾驶技术不好的人，方向把握不好的话，可能要撞车，速度把握不好，就要超速。
目前大医院人满为患，大医院集中在大城市。但中国10亿人口在农村地区，谁来治疗和治疗农民的心律失常问题？医疗质量如何把控？
我曾去腾冲义诊，发现那里有三个病人需要安装心脏起搏器，但医院的医生没有掌握安装起搏器的技术。由于病情危重，患者也不能坐飞机，但如果坐汽车，从腾冲到昆明要一天时间，路上很危险。
所以，要培养好当地医生。如果流程和规范不能得以保证，轻则治疗不成功，重则增加了患者的风险。
任何治疗都是把双刃剑，过度治疗是错误的，治疗不足和治疗不规范也是危险的。如果患者无需装起搏器，做了就是过度医疗。需要安装，但没有安装，就是治疗不足，也会危害患者的安全。过度医疗和治疗不足都与医疗质量有关。
医生掌握这些治疗技术，需要质量控制，第一是培训；第二是制订标准。行业有行业的标准，卫生行政管理部门也有严格的要求，都可以进行质量控制。
比如对于心律失常介入治疗的质量控制，第一，准确找到合适的病人，我们术语叫适应证。第二，治疗过程中一定要权衡利弊，评估风险和获益。第三，在治疗过程中要把风险降到最低。
合理和规范使用技术可降低医疗费用
技术推广不仅仅在于从科学层面打造同质化的治疗，即均一化的治疗。在中国还有一个非常重要的问题：除了要考虑边远的西部地区或者农村地区也应享受同样的医疗质量，也要解决老百姓看病贵，看病难的问题。
在类似腾冲这种偏远地区，最好的解决办法就是培训医生掌握技术。
人们都希望用最低的花费治疗疾病，但需要把握以下几点：
第一掌握好适应证，患者需不需要这样的治疗？
第二，技术要过关，用好技术能减少并发症，价格当然就低。病人一旦出了并发症，医疗花费就明显增加。因此，合理使用技术很重要；
第三，把技术推广到基层，让病人不要花钱到大城市大医院。因为医疗的间接费用很高，比如路费、亲属住宿费用等等，把技术推广到基层，就可以避免医疗费用上涨的问题。
技术推广需要评估体系的支撑。也就是说，完成质量的监督要建立一个评估体系，这个评估体系在国外很成熟，评估要素包括：医院的医疗资源配置，医生的手术例数，治疗的病人手术的复杂程度，每治疗一个病人花费的时间，治疗一个病人出现并发症的情况、治疗花费等。