为进一步提高临床对疾病的诊治，有效传递心血管精准诊疗的相关经验，实现遏制心血管疾病发生及进展的目标，助力健康中国建设，2022年3月13日，“2022心血管精准诊疗心课堂—高血压患者管理优化策略”通过云端成功召开。中国老年医学学会高血压分会副会长、广东省人民医院陈鲁原教授，中国老年医学学会高血压分会会长/主任委员、首都医科大学宣武医院华琦教授分别做主旨报告。

在华琦教授的主持下，陈鲁原教授首先做《化繁为简 优化联合 单片固定复方制剂应用》主旨报告。陈教授说：临床实践中血压达标至关重要，有效保护靶器官、预防心脑血管并发症是高血压防治的最终目标。相关研究数据表明，目前我国降压达标率为15%~17%，在过去的三年里以平均每年1%的速度增长；欧美国家中最低的降压达标率已达到了37%。我国血压达标率仍有极大的提升空间。我国高血压现状仍不容乐观，存在“三高”，患病率高、死亡率高、致残率高，“三低”知晓率低、服药率低、控制率低，“三个误区”不愿意服药、不难受不服药、不按病情科学服药。

通过列举临床病例，陈教授一一论证了不同心血管病患者的联合用药表现，且利用了大量指南推荐和专家共识为其找到了理论根基。

陈教授精彩的主旨报告可以总结为：

1、我国高血压患病人数众多，患病率高且逐年增长，趋势日渐严峻，而低知晓率和治疗率是高血压管理中的重点和亟待解决的问题。

2、简化治疗，可以提高患者的依从性，起始联合用药（包括SPC）显著提高血压控制率。

3、固定复方制剂（SPC）使用方便，可改善患者依从性，并且降压疗效证据充分。

4、氯沙坦/氢氯噻嗪是指南优先推荐的降压组合，协同降压，化繁为简。

5、心率增快是高血压常见的一种临床表型，可增加心血管事件和死亡风险，需要对高血压患者的心率进行优化管理。

6、伊伐布雷定可减慢心率，对血压基本无影响，受到指南权威推荐。

随后，华琦教授做《心血管风险人群心率管理》主旨报告。华琦教授说：心率实际上既是标，也是本。它不但是疾病严重情况的反映，同时管理心率对疾病本身也能够获益。高血压患者处于交感神经激活状态，心率增快是心脏交感神经活性增强的生物标志物。心率增快提示交感和副交感平衡失调，由此可导致血压升高，进而损害心脏功能；这些改变又使心率增快。高血压和交感神经兴奋互为因果。心率增快还可直接损伤动脉、心脏及其他靶器官。心率增快还伴随着心肌耗氧量增加、动脉粥样硬化加速、代谢异常（胰岛素抵抗、血脂异常和肥胖）以及触发心律失常等。

华琦教授通过大量的临床病例，依次论证了高血压患者心率管理的干预方法、高血压伴心率增快患者的药物治疗、高血压合并心力衰竭患者的药物治疗、高血压合并心房颤动患者的药物治疗、高血压合并冠心病患者的药物治疗、高血压合并急性主动脉夹层患者的药物治疗、高血压合并甲状腺功能亢进症患者的药物治疗、高血压合并糖尿病患者的药物治疗，继而国内外指南共识的推荐，论证了高血压相关疾病患者心率管理的推荐建议。

最后，华琦教授通过中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版），对高血压患者的心率管理目标如下：

1、高血压患者：高血压患者干预的切点为静息心率＞80次/min，高血压患者在静息状态下不同时间点的多次家庭自测心率均＞ 75次/min，也可视为心率增快。

2、合并冠心病患者：建议将稳定性冠心病患者的静息心率控制在55 ～ 60次/min。

3、合并心衰患者：对于窦性心律的HFrEF患者，在血压能耐受的情况下，建议控制静息心率＜ 70次/min。无法达到靶心率或不能耐受β受体阻滞剂的患者，推荐选用伊伐布雷定。