胡作英专访：“面授机宜”传播起搏技术
2016-01-27 00:39
严道医声网:2015年12月24日，“起搏风云 对话专家”系列手术带教项目（南京站）成功举办。据了解，您非常重视手术带教工作，对江苏尤其是苏北地区心血管领域相关技术水平的提高发挥了积极作用，能否请您介绍一下开展带教工作的情况及取得的主要经验？
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胡作英教授：起搏器植入术已经是三甲医院的常规手术，现在，在一些县级及二甲医院逐步开展起来。但是开展之后也呈现出一些问题，典型的问题如有的手术医生还没有取得资格证，就像开车没有驾驶证一样；有的医生虽然拿到证书，但其对手术操作过程及手术前后的细节问题还不十分清晰。而现在的各种会议议题大多为概念性、抽象的或综合性的内容，不能满足欠熟练者或初学者的需求。。近来，我参加了“起搏风云 对话专家” 和张澍教授发起的“百县带教活动”，就是针对上述两个主要问题，就具体的细节跟他们进行面对面、手把手的指导。
手术带教的主旨是适宜、安全。带教的三个重要环节是：首先，要选择适当的病人，即对适应症的把握是最主要的。其次，是如何将手术操作得更完美、更安全。第三，安排好术后的随访注意事项。尤其重要是在手术操作过程中给一些医生以指导。12月24日的带教活动，我讲的是腋静脉穿刺及主动固定电极导线使用的细节问题。通过学习国内外一些相关文章，结合腋静脉解剖特点，我摸索体会出腋静脉穿刺比较安全简洁的一系列方法。我们还在导管室里进行实例的具体指导，收到了较好的效果。在苏北多家医院里，我是通过手把手地教会基层的医生怎么进行腋静脉穿刺，然后让他根据我总结的几个关键点自己进行实践，效果显著。能应用自己独到的体会和经验来指导基层医生，使得他们可以成功地进行手术，让我非常高兴和满足。
严道医声网:作为中华医学会心电生理和起搏分会电生理女医师联盟委员，您对更好地发挥联盟的作用，进一步促进学术交流，带动各地心电生理和起搏事业的发展有哪些建议？
胡作英教授：我很高兴能成为中华医学会心电生理和起搏分会电生理女医师联盟这个大家庭的一员。联盟在陈柯萍教授和李莉教授的带领下做了非常多的工作，包括宣传教育，术后指导，以及做一些女医师个人发展方面自己的事情。对于更好地发挥联盟的作用，我建议今后能够继续结合女医师的特点，进一步做好带教工作。联盟的成员们都比较细致，但我认为每次带教的人数不需要太多，才能够面对面手把手地进行指导。打个比方，我们开大会是告诉大家有很多菜要好好吃，但是要怎么去做菜，如何能做好这些菜，还需要一对一的指导。至于学习的频次，可以根据基层医生的技术水平进行安排。另外普通的起搏器，掌握起来比较容易，如果是CRT，ICD这样的手术，还是需要多安排几次学习，才能真正掌握。
正如黄从新教授所讲的，我们不但要引进一个技术，更要研发一些新的东西。我认为，三甲医院需要多做一些研究， 把我们带教的一些经验和病例总结起来进行研究。进一步通过女医师联盟的平台进行单中心乃至多中心的研究，推进起搏新技术的更好发展。
严道医声网:随着生理性起搏技术的发展，主动固定电极导线在临床中的应用越来越广泛。对于在未来它是否有可能取代被动固定电极导线，业界有两种不同的看法，一是两种电极导线各有优缺点，不能完全相互取代。二是从国外大中心的经验看，被动固定电极导线最终将被取代。对此，您的看法是什么？
胡作英教授：主动固定电极导线和被动固定电极导线各有优缺点，最终谁代替谁是不能完全确认的。美敦力4074被动电极绝缘层由聚亚胺酯包被而耐磨损，电极的光滑度好也便于操作。5076主动固定电极绝缘层由硅树酯包被，耐磨损性较前略弱，国内外的专家一致认为它的好处就是能固定到任何你想到的地方去。但主动电极也有它一定的缺点，就在在位置选择不恰当或操作不当时可能会产生脱位或穿孔。我觉得这两种产品是互补的，不是说谁就一定被谁取代。国内老一辈的专家喜欢被动电极，新一代的专家们则喜欢主动电极，而我则是两者都会用，根据病人情况进行选择才是最主要的。
严道医声网:主动固定电极导线应用中的电极脱位和心肌穿孔风险备受广大电生理医师关注，能否请您谈谈主动固定电极植入中的操作要点和经验？
胡作英教授：我的体会是每个厂家的主动电极是不完全一样的。首先，从整体上看，主动电极在运用过程中电极头和心室壁、心房壁的贴靠是最主要的。只有贴靠得好，旋进适当的圈数，才能进入到心肌里面。每个电极头的旋出螺旋头端长度是1.8mm，如果贴靠不好，可能在心肌里就没有达不到1.8mm。也许就差零点几毫米，但这时候就容易脱位。其次，要看电极螺旋头端到底有没有旋出来，呈现W型。因为厂家不一样，产品的设计上也有区别，所以在操作方面还有一些细节之分。再次，就是贴靠心室壁时电极内的导丝要后退1cm左右，不让电极头端贴靠过紧，要让它更好地垂直于心室壁。这样，才更有利于旋进心室壁心肌内。但是，心房的操作又有所不同。心房本来是有弧度的，而且心房壁厚度仅仅2mm远远薄于右室壁（5mm），所以心房电极就更容易穿孔，特别是有些病人使用抗凝或抗血小板药物后，心房使用螺旋电极就更要小心，而且术后一定要密切观察有无心包填塞征象，以便及时处理。