同济大学附属东方医院张建强教授：目前Marshall酒精消融在临床应用逐步推广，但导管操作方面仍具有一定挑战性，请问各位专家是否有所心得。

首都医科大学附属安贞医院龙德勇教授：目前尚无专门针对Marshal酒精消融的专用导管，针对这部分患者，导管操作和心脏本身解剖关系密切。我们使用的JR导管因无法控弯，若欧氏嵴过高、三尖瓣峡部过长或Marshall静脉开口较早，可能会增加导管操作难度。如有可调弯的鞘管支撑，可能会简化操作难度。同时目前我们还是应用2C3L术式治疗持续性房颤，过多的额外消融势必会在部分病人造成额外损伤。故针对持续性房颤的消融，我们需结合患者个体特征、术中情况等，多因素考虑，决定消融方式。

同济大学附属东方医院张建强教授：请问龙德勇教授，在应用2C3L术式后，若心房前壁可及低电压区，是否会考虑前壁额外消融，以及是否担心左心耳电位延迟或隔离。

首都医科大学附属安贞医院龙德勇教授：目前各个中心，甚至单中心不同术者在处理这个问题上的方法也有所不同。我个人目前还是在完成2C3L术式后可能会增加一些额外消融，尽量在不使用抗心律失常药物的基础上术中通过消融终止房颤发作。

上海市第一人民医院魏勇教授：虽然目前单中心报道的持续性房颤消融成功率尚可，但近期多中心随机对照结果却又难以令人满意。去年DECAAF研究公布的阴性结果，也值得让大家进行进一步探讨。针对基质改良方面，在不同节律下的标测结果具有差异，故针对基质改良方面的额外消融仍需要继续研究。我个人认为，持续性房颤初次消融，不宜过分消融，在完成PVI，电复律后进行电压标测并决定消融策略。初次过多的消融可能会对后续房颤治疗造成不利影响。

首都医科大学附属安贞医院蒋晨曦教授：周根青教授很好的总结了持续性房颤消融策略与终点。在持续性房颤消融过程与终点方面，周教授谈到，在房颤消融术中需应用多种验证手段确保肺静脉隔离。在应用起搏验证时，需关注远场夺获或未夺获的问题。其次，请周教授再分享下上海市第一人民医院改良BOX术式的一些宝贵经验。

上海市第一人民医院周根青教授：PVI以外，我个人较为认可的是二尖瓣峡部线及后壁BOX消融。在验证PVI后，进行BOX消融需做好顶部线及后壁线消融，确保消融损伤透壁及连续。若仍难以达到隔离，我个人倾向于后壁毁损消融，确保均质化。同时术中需结合患者个体特征及术中情况决定消融具体策略。

同济大学附属东方医院张旭敏教授：针对持续性房颤我们中心目前采用PVI后窦律下基质标测及改良消融。请问周教授贵中心后壁BOX消融后手术成功率长期随访如何？额外消融是否可能增加术后房速的发生？

上海市第一人民医院周根青教授：目前左房后壁BOX消融也应该遵循个体化的治疗措施。尚无统一定论，目前已经有部分证据指出，在左房后壁存在低电压的患者中进行后壁BOX消融可能时有益的。但仍需进一步高级别证据支持。总结我们单中心病程小于5年的持续性房颤患者，在进行后壁BOX消融后，手术一年成功率可达90%。效果较为令人满意。

首都医科大学附属安贞医院蒋晨曦教授：依据我们中心经验，2C3L术后复发多为大折返性房速，具体比例在各个术者之间存在差异。各个消融经线的阻滞在2C3L术中尤为重要，我们经验是在完成经线消融后，应用Burst刺激验证，若仍能诱发出房速，可能经线尚未阻断，仍需进一步详细验证。