患者女性，74岁，汉族。主因“间断心悸2个月”入院。患者2个月前开始无明显诱因发作心悸，自测心率150-190bpm，持续约30min可缓解，外院心电图提示“心房扑动”（图1），给予口服倍他乐克治疗，效果不明显，为进一步诊治收入院。既往：20年前行甲状腺腺瘤切除术，3周前发现血脂异常。入院后行Holter检查记录到心动过速，考虑为心房扑动2：1传导（图2），超声心动未见异常。完善术前准备后，行电生理检查及射频消融，常规穿刺右侧颈内静脉、右股静脉，送入CS及RV电极，CS 程序刺激500/350ms可诱发心动过速， 但并非术前预想的房扑，此时房室比例为1:1关系，心动过速周长420ms（图3），不符合房扑的频率。因为房室为1:1关系，我们行心室Burst刺激除外了不典型房室结双径路和后间隔旁路，确定患者为房性心动过速。送入消融电极导管，在CARTO系统指导下，激动标测右心房，在CS口附近标测到最早心房激动部位（图4），设置30W盐水灌注消融，放电5秒左右心动过速终止（图5），重复之前诱发条件，心动过速不再诱发。随访半年，患者未再发作心动过速。

本患者术前心电图很多医师误认为是房扑，是因为把QRS波群的S波当做了F波，但结合心内电图，分析发作心电图，下壁导联为深倒置的P波，符合冠状窦口附近起源的房速特点。

房性心动过速可分为大折返房速和局灶房速，大折返房速也就是我们所说的房扑，局灶房速的机理可分为自律性、微折返和触发激动，其中自律性房速不能通过程序刺激诱发或者终止【1】。房速可起源于心房的各个部位，较常见的部位包括左、右心耳，界嵴、冠状静脉窦口和肺静脉等。如同根据室早形态进行室早起源定位，分析房速P波形态也可以大致判断房速的起源【2】，导管消融房性心动过速总体成功率在90%左右，导管消融有症状的局灶性房速，指南作为I类推荐【3】。

参考文献：

[1]. Apoor Patel et.al，Atrial tachycardia：mechanism and management. Expert rev cardiovasc. Expert Rev Cardiovasc. Ther.2008; 6(6):811-822

[2]. Steven M Markowitz, George Thomas, Christopher F Liu, et al. Atrial Tachycardias and Atypical Atrial Flutters: Mechanisms and Approaches to Ablation. Arrhythmia & Electrophysiology Review 2019;8(2):131–7. 

[3]. Page et al. 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia.Circulation.2016;133:e506-e574.