“心”能学院大咖谈｜许俊堂：结合临床情景，深化高敏肌钙蛋白认识

严道医声网 2022-01-04 16:14

众所周知，心血管疾病的诊疗重在预防，若能对心血管病患者进行早预防、早发现、早救治，则可显著降低致死、致残率，提高患病人群的预后和生活质量。其中，高效、准确的检验手段是让患者受益的制胜法门。

然而，在心脏生物标志物的使用过程中，仍有许多问题值得探讨。

心能学院已于2021年8月16日正式上线，其中的大咖访谈栏目将会围绕从预防到诊断，从治疗到预后检测四大领域，展开深入的采访。因此全年将会邀请五位大咖做客访谈直播间，他们分别是中国医学科学院阜外医院实验诊断中心周洲教授、武汉亚洲心脏病医院的张真路教授、首都医科大学附属北京安贞医院的胡荣教授、中国医学科学院阜外医院的梁岩教授、北京大学人民医院的许俊堂教授。本期大咖访谈栏目特别邀请到了许俊堂教授，从内科医师角度分享了关于心血管疾病防治以及胸痛患者标志物检测方面的个人见解。

国民心血管疾病防治任重而道远

整体而言，我国城乡居民心血管疾病的发病率、死亡率处于持续上升趋势，心血管疾病危险因素如高血压、糖尿病、血脂紊乱等疾病的发病率同样逐年升高，尚未达到平台期或拐点。单就城市居民而言，心血管疾病发病情况得到初步抑制，其上升速度减缓，但农村居民心血管疾病上升势头仍然迅猛。

可以说，心血管疾病已经给国民健康造成了巨大负担，因此心血管疾病的防治任重而道远。

是否等待肌钙蛋白检测结果要结合临床情景

据北京大学人民医院许俊堂教授介绍，临床上多数急性冠脉综合征患者就诊是受症状驱动的，以胸痛为主要临床表现，因此在接诊胸痛患者时首要任务是在十分钟内完成心电图检查，并初步诊断ST段抬高型心肌梗死（STMI）。急性冠脉综合征可以分为心肌梗死和不稳定性心绞痛两大类。

“有、无ST段抬高的胸痛患者不能一视同仁，二者对于尽早明确诊断以及快速接受血运重建治疗的迫切性是不同的。”

对于心电图表现为ST段抬高的典型胸痛患者，无需等待心肌损伤标志物结果，要立即启动急诊PCI，尽早开通梗死血管，恢复冠脉血流灌注。对于心电图无ST段抬高的患者，肌钙蛋白检测则是必须的。根据最新指南，肌钙蛋白水平升高超过参考值上限值的第99百分位值是诊断心肌梗死的必要条件；在此基础上如果同时合并心肌缺血的表现，如心电图缺血性改变、病理性Q波形成、超声或其他影像学证据提示新发的存活心肌丧失或运动改变等等，则可以诊断心肌梗死。认真理解最新版的心肌梗死定义可以发现，肌钙蛋白是心肌梗死诊断唯一的必要生物学标志物，其它生物学指标在早期诊断方面并不能带来额外的获益。

hs-cTn，不仅高敏，而且特异

高敏肌钙蛋白是原有检测手段基础上改进检测方法所得到的敏感性及特异性最高的生物学标志物，在症状发作早期就可以检测到。对于胸痛症状典型的患者，如果症状发作早期就可以检测到高敏肌钙蛋白水平升高，那么可以直接诊断心肌梗死，无需等待1h、2h或3h的复测结果。

对于其他患者，则可以在距离首次医疗接触（FMC）0h、1h、2h甚至3h时重复进行高敏肌钙蛋白检测，如果观察到高敏肌钙蛋白水平的动态升高则可以快速诊断。因此，许俊堂教授表示，从心肌梗死的快速诊断或排除来讲，只有检测高敏肌钙蛋白可以实现。因此，《2020年ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南》将0/1h或0/2h高敏肌钙蛋白检测作为心肌梗死快速诊断-排除流程的首要推荐。

“即使是距离FMC 3小时的检测结果，相比过去的检测手段仍然是快速及时的。”

过去我们采用的检测手段检测出的肌钙蛋白，往往要到距离发病6小时才能检测出来，而现如今的高敏肌钙蛋白可以在短至1小时内检测出来；即使距离FMC 1小时内高敏肌钙蛋白的结果不能给出定论，直至3h后才能明确诊断，相比过去距离症状发作的6小时检测时限，高敏肌钙蛋白真正做到了快速诊断或排除，以及患者早期分流。

最后，许俊堂教授表示，心血管疾病防治并重，对于临床医生来说，结合不同的临床情景，规范合理地应用高敏肌钙蛋白快速诊断流程，有助于实现早期诊断及治疗，这对于改善患者预后是很重要的。

专家简介

许俊堂

北京大学人民医院

心血管博士、博士后，心内科主任医师。曾任中华医学会血液学会血栓止血专业委员会委员，中华检验医学杂志第五、六、七届编委会委员。

现任血栓止血学杂志副主编，北京医师协会医学检验专科医师（技师）分会常务理事，中国医学装备协会POCT装备技术专业委员会委员，中华医学会检验分会临检血液学组委员，中华医学会动脉粥样硬化检验医学专家委员会委员，北京医学会心血管病学分会血栓与止血学组委员，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员。

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