中国医科大学附属盛京医院庞文跃团队冠脉高风险、横位心、二叶瓣TAVR+烟囱支架精彩病例
2021-12-24 11:22

近日，中国医科大学附属盛京医院心脏内科庞文跃主任团队成功完成一例高难度复杂的TAVR病例。庞文跃主任团队经过术前的精准评估，发现患者左冠闭塞风险高、横位心、Type1型二叶瓣。通过术中紧密配合应用“snare技术”和“烟囱技术”，加上plus系统可回收再定位功能，顺利植入TAVR瓣膜，术后血流动力学有效改善，手术取得圆满成功！

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（从右至左）万继业、郭思聪、张新忠

一般病史介绍

男性，75岁

反复胸闷气短半年，加重半个月

既往无高血压/糖尿病/冠心病病史

当地医院TTE提示主动脉瓣膜重度狭窄，大量心包积液，药物保守治疗无好转，胸闷症状持续加重，夜间憋醒

冠状动脉造影阴性

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TTE入院

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ECG术前

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胸部CT

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心包穿刺引流

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3D入路全程

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R/L股动脉分叉位置

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主入路条件

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左心耳

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心室腔大小S/D

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主动脉根部CT断层

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根部角度/瓣环/左室流出道

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根部角度/瓣环/左室流出道
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瓣上结构2，4，6，8，10，12mm

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SOV/STJ/AAO

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SOV/STJ/AAO

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右冠风险评估
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左冠风险评估

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间隔膜部

病例难点（GA+TEE）

Type1型二叶瓣
横位心
左冠闭塞风险高，冠脉保护
Downsize，PVL风险
N/R交界钙化脊，横位，Venus+器械通过困难
升主动脉增宽，+snare，困难器械通过，夹层风险
左心室腔偏小，容量问题
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TEE评估/主动脉根部短轴
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TEE评估/LVOT长轴
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TEE评估/经胃底短轴
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股动脉穿刺
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根部造影
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导丝跨瓣
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左心室造影

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血流动力学
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22mm球囊扩张，球囊破裂，左冠显影差
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球囊扩张后TEE
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球囊扩张后TEE
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球囊扩张后TEE
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冠脉保护
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26VenusAplus+snare

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Snare辅助下跨瓣
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释放起始深度
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瓣膜释放过程

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瓣膜释放过程
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半回收再定位
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瓣膜释放过程
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瓣膜释放后造影
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TEE/中度PVL
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瓣膜内22mm球囊后扩张，左冠无显影

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血流动力学
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T球囊后扩张后，即刻TEE胃底短轴切面提示左心室收缩明显减弱
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LM烟囱支架植入4.0*30mm

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血流动力学
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TEE/烟囱支架植入后
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TEE/PVL trace-mild
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根部造影
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ECG术后即刻

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TTE

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ECG出院时

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TAVR团队专家介绍

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