空军军医大学唐都医院心血管内科在李妍主任的带领下不断提升经导管主动脉瓣膜置换治疗。近期完成一例挑战性TAVR病例，患者为TYPE 0型二叶瓣重度主动脉瓣狭窄（AS）合并轻度关闭不全。在医院多学科的共同协助配合下，手术顺利完成，术后结果良好，无并发症。充分展现了唐都医院心血管内科团队默契的配合和高超的技术。
病史资料：
患者为69岁男性，间断性胸闷，气短6年，加重一个月入院。患者既往6年前由于急性心肌梗死于外院行“支架植入手术”，术后胸闷症状有所缓解。近一月自觉气短症状加重，伴头晕，有咳嗽，咳痰，活动后加重，休息后轻度缓解，夜间不能平躺，双下肢浮肿，就诊于当地医院，诊断为“主动脉瓣重度狭窄，心功能III级”。治疗效果不佳，今来空军军医大学唐都医院，门诊以“冠心病，支架术后，主动脉瓣严重狭窄，心功能III级”收入院。
超声提示：
主动脉瓣影像分析：
入路影像分析：
风险和难点分析：
主动脉窦结构及钙化积分
手术策略讨论及难点：
李妍主任提出该患者为TYPE 0型二叶瓣，重度钙化，主要分布于瓣叶交界，升主动脉较宽，窦部结构大，双侧股动脉入路均有钙化，术中注意轻柔操作，同时主动脉弓部大折角，大弯侧钙化侧瓣叶钙化重，可能存在输送系统过弓困难及跨瓣困难及瓣膜下滑风险术中密切注意，逐决定抓捕器辅助，24球囊预扩，选择植入VitaFlow Liberty ™30瓣膜，根据术中瓣膜形态及有无瓣周漏，做后扩准备。手术投照角度选取右窦最低，LAO结合CRA体位，保证看到窦底最底点，提高定位精度。
从右侧股动脉完成主动脉瓣根部造影，结果显示重度钙化，窦部结构大
导丝顺利跨瓣
24球囊预扩
抓捕器辅助完美过弓（输送系统过弓）
抓捕器辅助顺利跨瓣（输送系统跨瓣）
经过两次回收重新定位，跨弓角度大，加重了人工瓣膜和瓣环切线位的不同轴，手术难度极大，经过两次回收后重新定位释放
瓣膜初始形态
26球囊后扩
瓣膜最终形态及造影
术后效果
术前压差114mmHg
术后压差3mmHg
在多学科协作下，空军军医大学唐都医院心血管内科李妍主任团队完成高难度Type 0二叶瓣手术，经过一个半小时紧张有序的操作，手术取得圆满成功，患者苏醒后顺利转入病房。李妍主任表示该病例是Type 0型二叶瓣重度钙化，窦部结构大，术中瓣膜下滑风险高，在VitaFlow Liberty™系统助力下，手术顺利完成，该系统输送系统相对柔软，使过弓及跨瓣相对容易，对于血管壁的损伤较小，瓣膜采用双裙边设计，锚定效果更好。VitaFlow Liberty™电动可回收系统的应用，使得术中操作更加方便流畅，瓣膜精确定位后，迅速释放到目标位置，手术过程更加流畅，随着VitaFlow Liberty™应用，极大地提高了团队的自信心，可以帮助根据患者情况，做出更精确地选择，对于提高手术的安全性，及患者的预后有极大地帮助。对于团队来说，将更好的手术效果带给广大患者，为区域内的患者造福。
专家简介
李妍
空军军医大学唐都医院
空军军医大学唐都医院心血管内科主任，担任美国心脏学会（ACC）、美国心血管造影及介入学会（SCAI）专家委员、全军心血管分会常委、国家卫健委介入培训导师、中国医师协会高血压分会委员等任职。专业擅长复杂危重冠心病介入治疗，冠心病房颤左心耳封堵术。主持国科金面上课题4项，军队及省部级课题6项，国家支撑计划子课题一项。发表SCI及核心期刊论文70余篇，荣获军队医疗成果一等奖，享受全军优秀人才岗位津贴，获得空军高科技人才资助。
