此次接受手术的患者，长期受主动脉瓣狭窄困扰，主动脉根部解剖复杂，属Type0型二叶瓣。瓣叶中重度钙化伴严重增厚，存在假体瓣膜形变、根部损伤及瓣环撕裂风险。钙化对称性分布，瓣膜锚定力难度适中，严重横位心，大瓣环，升主及弓部血管扭曲，瓣膜释放操作把控难度较高，存在人工瓣膜向上或向下位移风险等特点，手术挑战性较大。手术当日在刘金平教授团队的指导，以及TaurusElite可回收功能的保驾护航下，潘禹辰主任团队紧密配合，实现瓣膜精准定位，一步到位成功释放。术后血流动力学的得到明显改善，为患者带来更长久生存期受益和更高生活质量。

1. Type0型二叶式主动脉瓣，左右冠不同窦，瓣叶中重度钙化伴严重增厚，钙化分布基本均匀，主要分布在瓣叶边缘及管壁附着缘。

2. 瓦氏窦、窦管交界内径可，升主动脉扩张；冠脉散在钙化。

3. 冠脉开口高度尚可，切线位右冠瓣叶长度稍＞冠脉开口到瓣叶根部附着缘距离。

4. 瓣环水平夹角75°，横位心，主动脉弓部宽度可、角度稍偏小，升主、弓部、降主动脉扭曲；左室内径可，室壁增厚。

5. 双侧髂动脉扭曲，左髂总局部扩张，股动脉穿刺区域未见钙化斑块，股动脉直径良好 。

Type0型二叶式主动脉瓣严重增厚并严重横位心患者，大瓣环，升主及弓部血管扭曲，瓣膜释放操作把控难度较高，存在人工瓣膜向上或向下位移风险，存在瓣周漏及瓣中瓣风险。

中-重度钙化，存在假体瓣膜形变、根部损伤及瓣环撕裂风险，钙化对称性，瓣膜锚定力难度适中。

左右冠开口高度可，结合瓣叶长度、钙化分布、瓦氏窦及STJ尺寸综合分析，冠脉堵塞风险不高，术中关注冠脉血流灌注。

横位心，主动脉弓部角度稍偏小，输送器过弓、跨瓣操作难度增高，备Snare辅助。

 外周血管入路直径良好，入路穿刺规范操作，避免入路血管损伤及相关并发症。

虚拟造影下水平夹角

升主动脉扭曲动态概览

1.右侧股动脉为主入路，左侧辅助入路。

2. 根据当前影像资料及测量数值，计算跨瓣角度为 RAO 10° CAU16°（双窦展开）左右。

3. 使用23mm 球囊预扩，预扩角度 RAO 10° CAU16° （双窦展开），预装 AV29 瓣膜。

4. 瓣膜释放角度RAO 10° CAU16° （双窦展开），瓣环下2mm左右释放，瓣膜释放至工作位后调整至LAO 5° CRA 35°左右评估瓣膜展开形态及稳定性。

术后压差从104mmHg降至10mmHg，无瓣周漏，瓣膜正常工作，血流动力学即刻得到改善。术后第13小时，患者下床活动。

观察一周，情况稳定已顺利出院。

过去“开胸换瓣”手术让很多患者“谈开胸色变”，因为害怕手术而延误治疗。随着TAVR技术的发展和日益成熟，手术的限制因素不断减少，TAVR手术让越来越多的患者得到了及时的治疗和更长久的获益。而同时TAVR手术意味着外科手术的微创化趋势。

此例手术的患者，大角度横位心和主动脉严重狭窄，手术难度较大。TaurusElite二代可回收系统，低密度流出端设计保证了精进的柔顺性，十分有利于瓣膜过弓和跨瓣。瓣膜支架高密度流入端设计可以为瓣膜锚定提供良好的径向支撑力，适合该病例钙化严重的特点，稳定释放加上可多次回收功能也给术者操作带来了便利和信心，因此选择TaurusElite。术前专业的评估，术中精准的操作，保证了最终手术取得了圆满的成功。

希望TAVR团队再接再厉，不断学习精进，秉承敬佑生命，包容合作精神，为更多患者提供优质服务，取得更大进步。

科室介绍：

南溪山医院心脏大血管外科创立于1982年，是广西最早成立独立的胸心血管外科专业之一，也是广西第一批开展体外循环手术的科室之一。是国家级心胸外科住院医师规范化培训基地，是桂林市临床重点专科单位，是广西桂北地区规模最大、实力最强的集医疗、科研和教学为一体的心脏大血管外科诊疗中心。拥有呼吸机、监护仪、除颤仪、血气分析等常规设备和床旁3D食道超声等特殊设备，并配有国内最先进的体外生命支持系统：体外膜肺氧合（ECMO）、主动脉内球囊反搏（IABP）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）。目前展开床位37张，其中监护室床位5张，年手术量200例。现有医护人员24名，其中主任医师/副主任医师4名、主治医师3名、住院医师2名，主任医师/副主任护师2名、主管护师3名、护师、护士10人。科室多人入选国家级专业委员会委员、广西区级专业委员会副主任委员、常务委员等。

开展业务：1.婴幼儿先天性心脏病外科治疗达到国内先进水平，其中手术年龄最小为出生4天,体重最低为3.5kg。联合爱心基金会资助贫困先心病患儿，几乎达到免费手术治疗。简单先心病超声引导微创封堵，全程无X线辐射，术后第2日即可出院。

2.各类心脏瓣膜病的修复（或替换）手术。其中退行性心脏瓣膜病、风湿性心脏瓣膜病的瓣膜修复手术，达到国内领先水平，避免患者长期抗凝带来的一系列并发症。

3.各类心脏瓣膜病的微创介入治疗：经皮主动脉瓣置换术（TAVR）、经皮二尖瓣、三尖瓣介入手术、置换手术等。

4.冠心病冠脉搭桥手术，包括心脏停跳或不停跳下冠脉搭桥。

5.大血管疾病的开放手术、微创血管腔内治疗、杂交手术：如主动脉夹层、腹主动脉瘤、髂动脉瘤等。

6.心房纤颤的外科治疗，包括微创胸腔镜下房颤射频消融手术、心耳夹闭术等，手术成功率高，大大减少心源性脑卒中的发生率。

7.心衰的外科治疗：心室辅助、人工心脏、心脏移植等。

医院简介：

广西壮族自治区南溪山医院（广西壮族自治区第二人民医院），是广西壮族自治区卫生健康委员会直属的一家集医疗、教学、科研、预防、保健、康复等功能于一体的国家三级甲等综合医院。医院占地面积13.8万平方米，实际开放床位2045张，职工1800余人，其中高级职称418人，博士、硕士研究生294人，设有临床科室45个，医技科室14个，现有国家级住培专业基地17个，研究生培养学科6个，自治区级重点专科（学科）8个，市级重点专科3个。拥有磁共振Ingenia 3.0T CX、PET-CT、达芬奇手术机器人、“可视化”四维影像引导医用直线加速器等先进医疗设备，万元以上医疗设备总值达2.5亿元。医院大力推进“院有品牌、科有特色、人有专长”建设，现已建立心血管系统疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病等3个优势学科群，建成医学3D打印研究中心、人工智能精准放射治疗中心、PET-CT疾病分子诊断中心、“达芬奇”手术机器人微创外科中心等。成功开展达芬奇机器人辅助下的腔镜微创手术等多项国内先进诊疗技术。是国家胸痛中心认证医院、国家卒中中心认证医院、卫生部国际紧急救援中心网络医院、国家级流感监测网络哨点医院、中国心血管技术协作培训中心选定的小儿先天性心脏病技术协作单位、北京天坛医院微创神经外科技术推广中心、自治区卫健委授权农村儿童先天性心脏病接入及手术收治单位、自治区级产前诊断单位、广西互联网医疗建设慢病中心、广西高等医学院校A级教学医院、桂林国家旅游综合试验区重点医院、桂林市危重症患儿救治中心、桂林市放射诊断质量控制中心、桂林市放射诊疗安全示范医院。