锐意进取|陕西省人民医院心内一科应用VenusA—Plus顺利完成首台返流病例TAVR手术


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•陕西省人民医院瓣膜介入团队•


      2021年11月26日,陕西省人民医院心内一科潘硕副主任医师带领结构心脏病团队,应用VenusA—Plus可回收输送系统,顺利为一名大量返流患者完成TAVR手术,患者返流情况即刻改善,术中及术后未出现相关并发症。该返流病例TAVR手术的顺利完成,标志着陕西省人民医院治疗主动瓣疾病的范围迈向了新的台阶,为周边地区饱受主动脉瓣疾病困扰的患者带去治愈的希望。



病史简介


患者


患者女性,67岁。

主诉


间断胸闷、气短8年,加重1周。

现病史


    患者8年前无明显诱因出现活动后胸闷、气短,休息后可缓解,活动耐量进行性下降,无胸痛,无肩背部放射痛,无大汗,无黑朦、晕厥,无意识丧失,无咳嗽,咳痰等症状,未予重视及特殊治疗,1周前患者夜间休息时突发胸闷、气短,大汗淋漓,端坐呼吸,无黑朦、晕厥,无意识丧失,就诊于当地医院,行心脏彩超检查示:1左心大主动脉硬化:2老年性主动脉瓣及二尖瓣退行性改变:3左室舒张功能减低:4、三尖熟反流(中量)主动脉瓣反流(大量)3冠脉造影提示RCA2段20%狭窄,给予对症治疗,现患者拟于进一步治疗,遂来我院,门诊排除新冠肺炎后,以“心脏瓣膜病”收住院。发病以来精神清、夜休差,饮食、睡眠欠佳,大小便如常,体重无变化。

既往史


高血压病史38年,最高200/110mmHg,目前口服“苯磺酸左氨氯地平片1片/早  马来酸依那普利片1片/早”控制


术前检查


超声检查


左室射血分数:54%;

主动脉瓣返流面积:7.1cm2

二尖瓣返流面积:8.3cm2

诊断:主动脉瓣中度狭窄伴大量返流;二尖瓣中-大量返流;


主动脉CT


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手术策略


难点分析:

*患者为四叶瓣,单纯返流,瓣膜锚定具有有一定难度,对释放瓣膜的把控要求高;

*右冠高度可,但左冠高度稍低,具有一定冠脉风险;

*心脏角度略大,释放瓣膜时,瓣膜与瓣环同轴性差。

制定策略:

    经分析研判,拟从右侧股动脉穿刺入路,结合患者返流特点与主动脉根部结构,选用L26号的VenusA-Valve瓣膜,使用VenusA-Plus可回收输送系统,确保手术安全和瓣膜的稳定释放,必要时可使用圈套器辅助瓣膜释放,瓣膜释放后结合造影和超声情况,决定是否后扩。


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术中影像


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根部造影

定位胶囊腔

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释放瓣膜

瓣膜释放至2/3时造影

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继续释放瓣膜

瓣膜释放完毕


手术结果


    经术后造影及超声探查,主动脉瓣返流面积由由术前7.1cm2术后没有返流情况,主动脉瓣大量返流消失,二尖瓣返流面积由术前8.3cm2下降至6.4cm2,二尖瓣大量返流改善为中量返流,舒张压由术前55mmHg上升至80mmHg,术中及术后未出现相关并发症,手术圆满完成。


总结


     在多学科协作下,陕西省人民医院顺利完成首台返流病人TAVR手术,陕西省人民医院心内一科在王军奎主任和官功昌副主任的带领下锐意进取,开展了多项前沿领域技术,此次返流病例TAVR手术的顺利完成,标志着这项国际领先的尖端术式在陕西省人民医院已经趋近成熟,显著提升了救治复杂危重心血管疾病的能力,使患者能够享受“一站式”心脏诊疗的优质医疗服务,为广大患者带来福音。


专家简介



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陕西省人民医院

王军奎

心血管内一科主任

医学博士 主任医师

教授 硕士研究生导师

中国医师协会高血压分会委员中国医师协会心力衰竭分会委员,中国医师协会心血管分会双心学组委员,国家家心力衰竭专家委员会委员、中国健康管理学会高血压防治与管理委员会委员、陕西省心血管病学会常委、陕西省心脏起博与心脏电生理学会常委,陕西省心律学会副主任委员、陕西省康复医学会心血管病专家委员会副主任委员,陕西省心力衰竭医师学会副主任委员,陕西省高血压医师协会副主任委员,西安市心血管病学会副主委。曾在德国柏林心脏中心、洪堡大学医学院、新加坡国立心脏中心学习,擅长各种心血管疾病的诊治,熟练掌握各种介入性心脏手术,包括冠心病介入治疗、永久心脏起搏器植入、各种心律失常的射频消融、先天性心脏病的介入治疗等。




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陕西省人民医院

官功昌

心血管内一科副主任

医学博士 主任医师

现任西安市医疗事故鉴定专家,陕西省生物医学工程学会常委,陕西省流行病学分会常委,陕西省医学会心电生理与起搏分会委员,陕西省医学会心血管内科分会冠心病与介入学组委员,全国心血管疾病介入诊疗技术培训基地导师(冠心病介入)。多次成功抢救危重急性心肌梗死患者的事迹被《陕西日报》和《三秦都市报》报道。擅长诊洽冠心病、心力衰竭、高血压病、心脏瓣膜病、心律失常及心包介入治疗等,熟练掌握各种介入性心脏手术,尤其是冠心病介入治疗、永久起搏器植入(其中包括102岁高龄患者,《西安晚报》《华商报》均有报道)、急性心肌梗死急诊介入治疗、心包介入治疗等。完成我院第一例肥厚梗阻型型心肌病室间隔化学消融术。主持完成省级科研课题2项,主编《《心血管病现代治疗学》》,以通讯作者或第一作者发表论文被SCI期刊收录3篇,在核心期刊发表论文10余篇。




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陕西省人民医院

潘硕

心血管内一科医师

医学博士 副主任医师

西北工业大学特聘研究员,陕西省科技新星,美国心脏病学会委员(FACC-FIT)。熟悉心血管内科疾病的诊断与治疗。擅长复杂高危冠心病的介入治疗,累计完成冠脉介入手术2000余例;擅长经皮主动脉瓣置换术(TAVR)、经皮二尖瓣钳夹术及卵圆孔未闭、房缺等先心病的介入治疗。第一或通讯作者累计发表SCI论文16篇,累计影响因子50余分,主持国家自然科学基金、博士后基金,陕西省创新人才推进计划项目各一项,发表国际会议摘要9篇,参编图书5本。

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