近日，厦门大学附属心血管病医院王焱教授领衔的结构性心脏病团队成功为主动脉瓣重度狭窄合并二尖瓣外科生物瓣衰败患者实行同台双瓣置换手术。这是厦心结构性心脏病团队继前日完成全国首例外科瓣膜衰败微创双瓣膜置换后，又一次突破性胜利，应用国产 Venus A-Plus TAVR系统及Sapien3系统，“中西合璧”，完成手术。虽然同台双瓣置换手术难度极大，但是厦心团队此前已经积累了丰富的经验，在该领域处于国内领先地位，团队精诚合作，手术取得完美结果，患者第二天即可下地行走，今日已康复出院。
临床资料：
患者，女，76岁，以“二尖瓣置换术后15年，再发胸闷气促1月”为主诉入院。15年前行二尖瓣置换术。3年前脑梗死，遗留左侧肢体麻木。
入院诊断：
1.心脏瓣膜病 二尖瓣生物瓣置换状态 二尖瓣狭窄(重度) 三尖瓣关闭不全(重度) 主动脉瓣狭窄(重度) 心功能Ⅲ级 2.心律失常 心房颤动 3.肺动脉高压 4.2型糖尿病 5.白癜风 6.支气管哮喘 7.脑梗死个人史 8.轻度贫血 9.肾功能不全
心脏彩超提示：
右心及左房扩大。二尖瓣位生物瓣置换术后。主动脉右、无冠瓣增厚钙化、黏连，瓣叶开放活动僵硬受限。LVD(46 mm)，LA 67mm（左右径）Vp-AV 4.3m/s PPG 80mmHg MPG 47mmHg MVA 0.8cm²
超声诊断：二尖瓣位生物瓣置换术后：
1、二尖瓣位生物瓣再狭窄（重度）。
2、主动脉瓣重度狭窄伴中度反流。
3、重度三尖瓣反流；重度肺动脉高压。
4、右心及左房扩大；室间隔基底段增厚；肺动脉增宽。
术前评估与讨论：
王焱教授教授领衔的结构性心脏病团队对该病例进行了专题探讨，该病例为老年女性，外科生物瓣置换后衰败合并主动脉瓣重度狭窄，既往脑梗死，合并高血压、房颤，肾功能不全等多种基础疾病，一般情况极差。STS评分外科高位，术前CT分析提示左心房大量钙化形成“瓷化心房”，无法耐受传统外科开胸手术。Spaien3 23mm瓣膜模拟植入评估LVOT阻塞风险：1.二尖瓣瓣环与主动脉瓣环平面夹角120.9°＞110°；2.瓣膜与室间隔距离最短处6.3mm＞6mm；3.测量所有时相中，最小Neo-LVOT面积为188.1mm²＞150mm²。经过团队严谨的评估及充分的讨论，决定先行Venus A-Plus 23mm 主动脉瓣置换，再予Spaien3 23mm行二尖瓣置换。
手术过程
患者手术过程顺利，穿刺右侧股动脉作为TAVR路径，右侧股静脉作为TMVR路径。通过食道超声指引房间隔穿刺，在卵圆窝偏下后方位置顺利进入左房，留置钢丝后全身肝素化；通过右侧股动脉植入20F GORE鞘，按照常规TAVR流程，在主动脉瓣成功进行人工主动脉植入，测定术后压差为0 mmHg。然后通过左房留置钢丝交换可调弯鞘，帮助顺利跨瓣，再次将鞘交换为14 F E-sheath后，在二尖瓣生物瓣位置顺利完成瓣中瓣植入，术后即刻二尖瓣平均跨瓣压差降至4 mmHg。双瓣置换手术成功完成。
目前，经导管主动脉瓣置换术已成为重度主动脉瓣狭窄及关闭不全患者改善症状和预后的有效治疗策略。鉴于该类患者多为高龄，合并多种脏器疾病，传统外科手术风险高危，厦门大学附属心血管病医院在该领域不断创新，勇于挑战，无论手术量及手术难度都处于国内领先地位。此次双瓣置换手术，充分结合国产自主品牌瓣膜Venus A-Plus和国外Edward Sapien3 瓣膜的性能特点，完美演绎了应用中外结构性领域瓣膜置换最新器械治疗高危复杂的手术病例，充分体现了王焱教授领衔的结构性心脏病团队其高超的手术技术和前沿的手术理念，更体现了其在微创结构性心脏病领域的国内领先地位。厦心结构性心脏病团队将继续在王焱教授的领导下，孜孜不倦，尽心竭力，为广大老年瓣膜性心脏病患者带来更多的帮助。