随着PCI技术与器械的不断革新，越来越多的冠脉介入医师开始尝试攻克高难度的CHIP病变，临床上常见的CTO、重度钙化病变均属于CHIP病变。25日手术转播上午场中，浙江大学医学院附属邵逸夫医院张文斌教授、杭州市第一人民医院周亮教授、杭州市第一人民医院叶显华教授分别带来了不同类型CHIP病变PCI治疗的高水平手术演示。

张文斌教授术中风采

首先，张文斌教授分享的病例为“活动后胸闷气急3月，再发伴加重1月”入院的58岁女性，该患者1月前冠脉造影显示LAD弥漫病变，远段及D1闭塞；LCX次全闭塞；RCA自近端闭塞。患者已经PCI开通LCX及RCA病变，此次入院拟处理LAD CTO病变。手术过程中，张文斌教授格外强调使用导丝保护D1，在双侧造影指导下正向开通了LAD病变，D1病变选择了药物球囊处理，并进行了POT优化处理，获得了满意的手术效果。

叶显华教授手术直播中

叶显华教授分享的同样是高难度CTO病变PCI的手术演示。值得注意的是，该病例自RCA开口闭塞，且患者合并尿毒症、全身血管条件差，尽管RCA存在丰富的侧支循环，但双侧造影无法实现，这些情况无疑为手术增加了巨大的难度。最终，叶显华教授只能选择右侧桡动脉入路，在Guidezilla支撑下前向送入导丝，期间曾多次发生导丝系统弹出，叶显华教授凭借其丰富的经验及手感最终成功将导丝送入闭塞段远端，通过IVUS回撤成像确定导丝位于真腔后植入支架，彰显了介入术者大胆尝试、小心操作的职业精神。

周亮教授手术直播中

周亮教授分享的则是一例重度钙化病变。该患者为一名64岁男性患者，冠脉造影提示LM末端50%狭窄，病变延续至LAD；LAD可见钙化影，中段最狭窄处狭窄程度80%。经IVUS评价后发现该患者钙化负荷较重，单纯支架植入可能无法获得满意的即刻手术效果，周亮教授遂决定使用旋磨进行预处理。先后使用1.25mm和1.5mm的磨头旋磨后复查IVUS可以看到钙化环被打开，随后植入支架并获得了满意的膨胀及贴壁情况。

对于房颤患者来说，血栓栓塞并发症可以说是其“一生之忧”，左心耳封堵术的出现为无法长期口服抗凝药的房颤患者带来了新的希望。现阶段，越来越多电生理医师开始接触左心耳封堵这一新技术，争当电生理领域新技术发展普及的“弄潮儿”。作为国内电生理领域的一线专家，浙江大学医学院附属邵逸夫医院的蒋晨阳教授带来了一例标准的左心耳封堵手术演示。

该病例为一名77岁的持续性房颤男性患者，临床评估CHA2DS2-VASc评分4分，HAS-BLED评分2分，目前长期口服利伐沙班抗凝治疗，超声提示左房明显扩大，因此符合左心耳封堵治疗的适应征。手术过程中，蒋晨阳教授强调应该在偏前偏低的位置进行房间隔穿刺，通过不同的工作体位造影对左心耳的形态进行评估及参数测量，从而选择合适大小的封堵伞及锚定位置。考虑到目前全国其他地区术者多采用偏后偏低的穿刺位置，与会专家结合该病例就房间隔穿刺技巧及造影工作体位选择进行了深入讨论，帮助初学者更好地掌握左心耳封堵操作的技巧。

傅国胜教授团队术中风采

TAVR是目前结构性心脏病介入治疗发展最迅速、经验积累最丰富的治疗。在上午场的直播中，浙江大学医学院附属邵逸夫医院傅国胜教授带来一例重度主动脉瓣狭窄伴轻中度关闭不全的老年男性患者接受TAVR治疗的手术演示。傅国胜教授指出，对于TAVR患者来说，术前需要完善超声心动图、冠脉造影、主动脉CTA等检查从而进行充分的手术风险评估。根据术前CTA的评估结果，傅国胜教授选择了26mm Venus A plus瓣膜，多次调整位置后在瓣下2-4mm进行了瓣膜锚定及植入，随后复查超声心动图未见瓣周漏及反流。值得注意的是，该患者右冠窦和无冠窦处可见钙化；关于钙化病变是否影响该患者的瓣膜植入及锚定，来自首都医科大学附属北京安贞医院的宋光远教授、复旦大学附属中山医院的周达新教授等专家表示要根据冠状窦的形态、位置以及钙化情况个体化选择瓣膜锚定点。

葛均波院士术中风采

生物可吸收支架一度是临床上的热点话题，尽管临床了BRS经历了上市、撤市的起起伏伏，BRS支架依旧热度不减。随着近年来材料的革新、设计的改进，BRS支架已经进入了全新阶段。手术直播的下午场中，我国冠脉介入治疗领域的领军人物——复旦大学附属中山医院葛均波院士带来了1例BRS支架手术演示。

为一名因“反复胸闷6月”入院的男性，年仅49岁，外院CTA提示LAD近中段混合性斑块形成伴管腔重度狭窄。考虑到患者较为年轻，金属支架植入后潜在的长期局部炎症及血栓形成风险，葛均波院士选择了BRS支架。手术过程中，葛均波院士强调由于BRS支架支撑力不如金属支架，所以充分的球囊预扩张对于即刻及远期手术效果保证格外重要。随后，葛均波院士根据OCT测量参数选择了合适大小的BRS支架，从支架开封、盐水浸泡、送入支架、定位、释放、扩张到球囊后扩张等操作进行了细致化讲解和操作演示。

高手同台秀技

4例复杂冠脉PCI手术演示

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葛均波院士和金重赢教授术中风采

下午场的直播中同样包含四例高难度的复杂冠脉PCI演示，更有葛均波院士和浙江大学医学院附属邵逸夫医院的金重赢教授同台攻克高难度双支CTO的手术演示。该病例为LAD和RCA双支CTO病变，且患者肾功能较差。两名术者商议后选择首先前向开通RCA CTO病变，在双侧造影指导及Finecross微导管支撑下使用pilot150成功开通闭塞段，随后进行了球囊扩张及支架植入。随后，考虑到患者肾功能较差，手术时间过长或造影剂用量可能对患者预后造成影响，故未对LAD病变进行处理。

金重赢教授术中风采

随后，金重赢教授还独自演示了一例合并尿毒症的重度钙化病例PCI演示。冠脉造影显示该患者后降支次全闭塞，左室后支重度狭窄；LCX细小，最重处70%狭窄；LAD全程弥漫病变，钙化负荷较重。术中，金重赢教授使用了OCT对LAD钙化病变进行评分，基于OCT的钙化评分高达4分，故进行了旋磨预处理以获得后续良好的支架膨胀效果。

张文斌教授手术直播中

浙江大学医学院附属邵逸夫医院张文斌教授同样使用IVUS指导对一名重度钙化的老年患者进行PCI治疗，该患者冠脉造影下可见LAD钙化负荷重，张文斌教授送入导丝保护对角支，避免了不必要的旋磨预处理，实现了IVUS指导下的精准植入。

江建军教授教授对手术进行复盘

浙江省台州医院江建军教授携其团队复盘了一例CTO PCI手术。该病例为一名中年男性，冠脉造影可见RCA远段闭塞，LAD向RCA提供侧支循环。该患者曾在外院尝试正向开通CTO病变未成功，故江建军教授采用逆向导丝进入前向微导管完成rendezvous技术 ，最终串联植入3枚支架以覆盖弥漫病变

八个小时，13台手术转播，国内一线大咖step by step、亲身示教高难度复杂冠脉PCI、左心耳封堵、TAVR等心血管介入治疗领域经典及热点手术，更有一线临床专家现身网络平台参与讨论，全程干货满满，真正实现了从临床实际出发为浙江地区乃至全国的心血管介入同仁们传道授业解惑，推动我国心血管介入诊疗水平更上层楼，共同助力健康中国梦。