接续首日精彩，11月24日，来自浙江大学医学院附属第二医院、温州医科大学附属第一医院以及嘉兴市第一医院的专家团队云端联袂，第二天，接连呈现10台复杂CTO、TAVR手术直播演示。

PCI治疗中的CTO已不再如前，好似一座坚不可摧的堡垒，随着导丝通过技术的提高，逆向技术以及新型器械的应用，CTO病变的介入成功率有明显提升。

本次手术直播中，浙江大学医学院附属第二医院蒋峻教授团队演示了一例高难度CTO的处理。

患者为74岁男性，既往有高血压、6年劳累心绞痛病史，2015年造影提示患者前降支CTO，尝试开通冠脉穿孔，后转至浙江大学医学院附属第二医院开通对角支，尝试逆向开通未成功，蒋峻教授在术中指出，目前患者超声心功能整体较好，EF值在60%左右，右冠有轻-中度狭窄。由于是第二次进行开通，前向入口的寻觅有些困难，蒋峻教授计划首先尝试逆向开通病变。之后，在前向Guidezilla II主动迎接技术的配合下，逆向导丝进入延长导管，完成体外化，开通了此例CTO，顺利完成手术。

嘉兴市第一医院唐关敏教授团队带来两例高难度冠脉复杂病变病例演示。

其中一例为处理左主干前三叉病变，唐教授团队根据患者既往病史，仔细检查患者目前病变状态，经过深思熟虑，最终决定在手术中选用主支支架、分支药物球囊扩张技术，避免分叉部位过多金属小梁覆盖，优化了血运重建策略。整台手术进行有条不紊，最终顺利完成，患者术后各项指标显示良好。

对于二叶瓣患者，传统的基于瓣环大小的选瓣原则往往瓣膜选择过大，导致瓣膜植入深度过深，瓣周漏多，起搏器植入率高等缺点。

浙江大学医学院附属第二医院王建安教授团队演示的TAVR手术中患者为74岁男性，因活动后胸闷气促3年余，且近期症状加剧入院。由于该患者肺功能差，整体较虚弱，经过与家属沟通后决定行TAVR术，并采用可回收瓣膜。本次病例中的挑战在于患者临床情况差，钙化严重，而王建安教授提出的“杭州方案”——Supra-annular based sizing strategy（基于瓣环上结构的选瓣原则）兼顾瓣环尺寸的同时，更关注了瓣上解剖结构，结合术中球囊预扩张反映的情况，往往选择小一型号的瓣膜，可明显提高手术的成功率。

由于王建安教授团队术前准备充分，手术技巧精湛，此次手术结果理想，患者综合受益在最大程度上得以保证。

此外，本次手术直播中还有浙江大学医学院附属第二医院李长岭教授、 聂斌教授接续带来三例复杂CTO开通病例，温州医科大学附属第一医院计光教授、洪承吕教授先后展示三例CTO手术，各位术者通过云端分享临床经验，与其他介入专家实时互动，层层解锁CTO手术操作关键步骤，共同探讨诊疗策略，为彼此拓宽了诊疗思路。

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