支架膨胀情况是患者预后转归的决定性因素，支架膨胀不全严重影响着支架治疗的临床效果，该研究的目的是建立基于IVUS的钙化积分来预测支架的膨胀不全。研究对象是IVUS指导的非CTO原发病变，研究筛选了3415例病人的3862个病变，最终380个严重钙化病变进入近一步分析，严重钙化定义为IVUS测量钙化角度>270度的病变。
对于造影见明显钙化但未接受斑块旋切（Rota or Orbital atherectomy）治疗病变，剔除48例接受了切割球囊（cutting balloon）或刻痕球囊（scoring balloon）治疗病变，97例病变随机分配到IVUS钙化积分衍生组（A组），97例随机分配到IVUS钙化积分验证组（B组）；造影见明显钙化且接受了斑块旋切治疗病变分配到斑块旋切组（C组）；造影未见钙化，剔除掉接受了斑块旋切治疗的4例后分配到无造影可见钙化组（D组）。
研究利用连续型变量回归分析，发现钙化角度大于270的钙化长度，参考血管的直径，是否存在360度的闭环的钙化，是否有钙化小结这些因素显著的影响支架膨胀。
结合回归分析结果和ROC得到的理想界值，衍生出了总分4分的IVUS钙化积分， 该积分系统赋予严重钙化段的长度超过5mm 1分，存在360度钙化 1分，存在钙化小结1分，参考血管直径<3.5mm 1分。钙化积分和支架膨胀负相关。
上图 为各组的IVUS钙化积分各组分值分布情况
散点图提示，如果造影未见到显著钙化，虽然IVUS见到>270钙化，仍然很少会影响支架膨胀。而A，B，C组结果均一致的提示：钙化积分和支架膨胀存在良好相关性，钙化积分越高，支架膨胀越差，即使接受了斑块旋切治疗。
尽管IVUS钙化积分越高支架膨胀越差，应用斑块旋切治疗仍不能扭转，但却有效的改善了整体的支架膨胀情况。
如图病例1， 钙化长度<5mm,>3.5mm, 虽然有钙化小结IVUS钙化积分得1分，支架膨胀仍满意，但病例2，钙化积分达3分，最终支架严重膨胀不全。
结论：IVUS钙化积分能够为临床医生提供一个可靠的识别支架膨胀不全风险的钙化病变工具。依据这个工具有选择的启动旋切等有效的预处理，避免支架膨胀不全，提高支架膨胀率，减少不良事件。
Zhang, M., Matsumura, M., Usui, E., Noguchi, M., Fujimura, T., Fall, K.N., et al. (2021). Intravascular Ultrasound-Derived Calcium Score to Predict Stent Expansion in Severely Calcified Lesions. Circ Cardiovasc Interv 14(10), e010296. doi: 10.1161/circinterventions.120.010296.
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专家介绍
张明友 副主任医师、博士
吉林大学第一医院
美国心血管疾病研究基金会（CRF）腔内影像学Fellow。
2013年-2015年美国哥伦比亚大学医学中心留学。
2018年-2019年美国心血管疾病研究基金会留学。
提出并发表基于血管内超声的冠脉钙化积分。
中国冠脉腔内影像及功能学青年俱乐部（CECC）工作组成员。
心血管医生创新俱乐部（CCI）成员。
第一作者或通讯作者发表SCI原著研究论文数篇，包括 NATURE子刊，NATURE COMUNICATION，SCIENTIFIC REPORTS; CIRCULATION 子刊CIRCULATION: CARDIOVASCULAR INTERVENTION，以及FRONTIER CARDIOVASCULAR MEDICINE。留学期间参加并理想成绩通过了美国职业医生STEP1， 与STEP2 考试，多次参加美国，澳大利亚国际学术会议，并分别进行口头学术汇报。