顾名思义，“青年EP云论坛”主要面向广大青年电生理医生。论坛通过举办系列学术课程的形式汇聚全国知名心律失常中心资深心电生理医师共聚一堂，以学术讲座、病例报告等方式，分享电生理特色技术和临床实战经验，解读学科最新动向。在促进各大中心学术交流的同时，青蓝携手，搭建青年电生理医生临床诊疗技术再提高的新桥梁，携手助推我国电生理事业再上新台阶、创出新实效。

本期课程主要聚焦“辩论高效消融是否可用于二尖瓣峡部消融”。

杨兵教授在致辞中说到，10月份已圆满开展了“为学·知行--青年EP云论坛”的第一期论坛，今后将每月开展一期论坛，讨论日常手术中比较感兴趣的话题。今天我们有幸邀请宁波市第一医院心律失常团队以及武汉亚洲心脏病医院心律失常团队参与高效消融相关知识点的辩论，相信彼此的激烈辩论会碰撞出意想不到的火花，为我们青年EP医生提供一个学习交流的机会与平台，特别是我们东方医院心律失常中心的青年EP医生可以从中学习到其他中心的宝贵经验。再次感谢各专家团队对本次云论坛的支持，期待未来有更多来自其他中心的专家术者们的加入。

唐闽教授指出，首先非常感谢杨兵教授组织的云论坛，我对今天的辩论题目“高效消融是否可适用于二尖瓣峡部消融”特别感兴趣。二尖瓣峡部的消融发展目前已经经历了三代，从普通的盐水导管消融到压力导管消融，再到目前Marshall静脉消融。高效消融很关键，其在肺静脉消融中的确效率很高，消融时间很短，但在二尖瓣峡部中消融的目前尚无统一的意见，通过今天两个团队的辩论我们可以从中学习到更多的东西。

储慧民教授指出，首先非常感谢杨兵教授给予不同的心律失常团队提供了一个可以切磋交流的平台，让彼此的辩论辨出感情、热情以及辨出科学的火花。辩论可以让我们思路更为清晰以及明确。希望本辩论赛可以吸引更多的青年EP医生的关注，从中学习到宝贵的知识点。

张劲林教授指出，首先非常感谢杨兵教授组织这么一个富有意义的论坛，该论坛可以让年轻EP医生线上面对面的交流切磋，从中可以碰撞出电生理知识的火花，期待今天两个团队可以有激烈的辩论。

针对高效消融的内涵中国医学科学院阜外医院翁思贤博士作了非常详细的阐述，他指出高效消融并不简单的等同于高功率消融，高效消融是高功率消融的充分条件，高功率消融是高效消融的必要条件。目前针对高效消融的定义尚无相关指南的明确定义以及共识，目前的高效消融实际上就是高功率以及短时间的融合。从消融的原理阐述了高效消融主要是阻抗热起主导作用，其组织损伤范围更加可控，消融时间短对导管的持续稳定贴靠要求降低，安全及有效性与传统功率消融类似。但翁思贤博士同样也指出了高效消融也存在一定的局限性，目前的高效消融研究都是单中心观察性研究，安全和有效之间的窗口比较狭窄，任何撇开安全性谈高效性消融都是“耍流氓”！

宁波市第一医院储慧民教授总结指出翁思贤博士对高效消融作了比较详细的介绍，分享了很多目前最新的相关文献，从动物上的相关实验到人体上的临床研究，当中有很多的高效消融的证据，让线上的所有专家得到了关于高效消融非常宝贵的信息。

武汉亚洲心脏病医院张劲林教授指出翁思贤博士从正反两方面阐述了高效消融的内容，分析的较为全面以及客观，为后面的辩论提供了很好的铺垫。

上海东方医院杨兵教授总结指出翁思贤博士比较客观的讲述了高效消融的相关知识点，作为EP医生有自己的理解以及判断极其重要。

宁波市第一医院沈才杰博士首先亮明正方立论的观点：高效消融适合于二尖瓣峡部消融，沈才杰博士从传统的二尖瓣峡部消融径路-后壁线作为辩论伊始，强调了传统的二尖瓣峡部消融径线的厚度不均一以及径线附近存在丰富的血管、肺静脉肌袖以及Pouch，以上特殊的解剖结构导致二尖瓣峡部消融成功率较低。其后沈才杰博士从消融能量的形成以及分布原理阐述了高效消融可以明显改善heat- sink效应，表明高效消融可以起到连续性消融，同时可以减少消融Pouch处引起的并发症，结合ICE以及单极电图可以有效避免高效消融的窄安全有效窗口。最后沈才杰博士指出消融径线因左房基质而异。

武汉亚洲心脏病医院唐成教授首先亮明反方的立论观点：二尖瓣峡部线性消融，采用标准功率优于高功率。唐成教授首先阐述了二尖瓣峡部消融径线上有Marshall韧带、CS、LCX的走行，同时强调了二尖瓣峡部消融解剖厚度变异较大，既往有研究表明二尖瓣峡部的阻断率与局部的心肌厚度有关，当心肌厚度大于7mm时高功率消融的效果较差。唐成教授其次比较了高功率短时间消融与传统消融对心肌组织深度的影响，研究表明传统的消融深度大于高效消融模式，同时表明武火、文火各取所需才是王道。最后唐成教授从二尖瓣峡部内膜面的特殊解剖结构包括Pouch以及隐窝，高功率消融易于引起POP现象，同时结合了他们自己的二尖瓣峡部消融的经验进一步表明了二尖瓣峡部消融采用传统的消融方式具有很好的安全性以及有效性。

宁波市第一医院傅国华博士作为正方二辩再次申明了传统二尖瓣消融径线的困境：二尖瓣峡部线的厚度不均一性、内膜面存在Pouch以及heat- sink效应，同时强有力的反驳了反方所举的两个采用传统消融模式的二尖瓣峡部，傅国华博士表明采用高效消融可以很好的规避以上困境，从而达到安全有效的消融二尖瓣峡部线。

武汉亚洲心脏病医院陈艳红博士作为反方二辩从二尖瓣消融径线的厚度对正方进行了强有力的回辩，陈艳红博士指出二尖瓣峡部线的阻断率与心肌的厚度密切相关，单纯加大内膜面的功率消融并不能提高MI的阻断率，也同样强调了二尖瓣峡部内膜面的解剖特殊性，尤其是存在Pouch，同时结合最新的Marshall静脉无水酒精消融的研究结果表明二尖瓣峡部线要完全阻断应该是内外膜面全方位的采用传统消融功率模式消融具有更高的成功率以及安全性。

宁波市第一医院杜先锋博士作为正方三辩采用了一张思维导图很好的总结了高效消融可以应用在二尖瓣消融的原因以及优越性，全方位对前面两位正方的辩论观点作了很好的总结。

武汉亚洲心脏病医院邓成钢教授作为反方三辩针对前面反方二辩作了全面的总结，进一步强调了高效消融不能增加消融的深度，且目前应用于二尖瓣峡部的消融缺乏有力的证据。目前主流的二尖瓣峡部消融应结合心内膜、心外膜面以及Marshall静脉的消融。鉴于二尖瓣峡部径线存在复杂的解剖结构更应该采用常规传统的消融模式。高效消融更容易发生并发症。

唐闽教授在论坛的尾声总结道，高效消融是我们所有术者最终的追求目标，但是许多医生把高效率消融与高功率消融的概念等同了，目前的高功率消融存在窄安全性窗口，有一定的局限性。

张劲林教授最后总结也表明高效消融与高功率消融不能等同，高效消融应该是包括高功率与短时间的结合体。不管采用何种消融方式安全才是王道。

储慧民教授表明高效率消融在肺静脉消融的确是表现出短时间高效率，但是受于目前的消融导管的限制在消融二尖瓣峡部仍需要较长的时间。针对不同的患者以及二尖瓣径线应采用不同的消融模式，应采用个体化消融方案。

杨兵教授在最后的总结发言中强调高效消融的概念应该要明确，通过正反方的辩论可以让我们更进一步的了解导管消融的生物学效应。二尖瓣峡部线应根据患者左房的基质采用改良的消融径线。未来可以结合Marshall静脉消融加上高效消融可以更好的提高消融径线的成功率。