目前，准分子激光冠脉斑块销蚀术，被行业内公认为非常安全有效的冠脉介入治疗方法，也是复杂冠脉病变处理的一项非常重要的辅助手段。云南省阜外心血管病医院在开展激光新技术两年多以来，积累了丰富的临床应用经验。

在本次会议中，中国医学科学院阜外医院俞梦越教授，云南省阜外心血管病医院郭涛教授作为主席，分别作了开场和总结致辞，期间通过两例手术演示及实战经验分享，同与会专家就激光在起搏电极拔除和冠脉介入治疗当中的应用做了深入交流。

Case 1 术者：俞梦越教授

造影显示RCA支架开口处及中段明显狭窄，第二处病变成角较大，为保证两处病变的通过性及销蚀效果，俞梦越教授选择了0.9mm激光导管，分别以40mj/40Hz，50mj/50Hz，60mj/60Hz的参数进行了三次销蚀，后通过切割球囊及后扩球囊扩张，复查造影，手术圆满成功。

Case 2 术者：唐炯教授、杨敏教授

造影显示左主干到前降支全程弥漫钙化，迂曲成角严重；回旋支细小，中段闭塞；右冠优势型，中段60%狭窄，远端PDA开口90%狭窄，PLA远端闭塞，右冠QFR 0.87，选择不做处理。回旋支通过球囊处理，计划在前降支通过IVUS评估病变情况，但无法通过，功能学评估QFR 0.71，后在双导丝的支撑下将IVUS导管推送至近端，可见180°钙化伴严重纤维增生。通过腔内影像学对钙化的评估，考虑可先尝试通过预扩及切割球囊处理，如果失败后则使用ELCA对钙化斑块进行消蚀，最后使用切割球囊等处理后成功植入支架，复查IVUS支架膨胀贴壁良好，术后QFR 0.95。讨论嘉宾总结虽然此例演示手术最终未使用ELCA，但有其stand by的话术者会更有信心。

大会在俞梦越教授、齐峰教授、白洁教授、张紫微教授、吕云教授、高彦教授的共同主持下，郭金锐教授、齐峰教授、唐炯教授、张紫微教授、杨俊教授、潘晓娟教授、李虎教授分别就激光在起搏电极拔除、冠脉不同临床场景应用的循证医学证据及实战经验做了精彩演讲，杨百晖教授、杨栋教授、武力勇教授、叶金善教授、杨智华教授共同担任讨论嘉宾。

郭涛教授：开场致辞

郭涛教授回顾了激光治疗的发展历史，医院于17年就引进了准分子激光系统用于辅助起搏电极拔除，相较机械鞘拔除电极有一定优势；另外在冠脉介入当中通过激光导管处理复杂病变，也取得了非常好的效果。接下来介入中心也会在临床工作中，包括冠脉介入、外周介入、心律失常介入方面，进一步研究激光应用的安全性、有效性及方法论，从而利用新技术提升介入治疗水平。本次冠脉中心开展激光沙龙，一是希望与同行分享激光治疗经验，共同讨论，共同进步；二是希望能利用医院这一开放的平台，与兄弟医院专家共同开展新技术。

俞梦越教授：开场致辞

郭涛主任早期就把激光这一新技术引入云阜，也是西南地区首家开展该技术的中心。激光技术本身已经非常成熟，最早在冠脉的应用主要是支架内再狭窄和CTO病变，近年来发现其在桥血管病变、ACS当中也有非常好的治疗作用。希望能和兄弟单位一起把新技术发扬光大。 

郭金锐教授：准分子激光在起搏电极导线拔除的应用

国内起搏器植入逐年在增长，当遇到CIED感染、电极导线故障、电极导线过多、起搏器升级等情况时，就需要进行电极导线拔除，而其中感染则是最重要的问题。常规CIED感染处理手段包括囊袋清创+抗生素治疗、外科开胸手术拔除、血管腔内剥离拔除，而腔内电极拔除由于不同电极型号及电极与周围组织的黏连，是具有一定风险与失败率的。这就需要相应装置来帮助拔除电极，包括锁定钢丝、机械鞘、下腔捕捞装置，而最新的激光鞘则是通过308nm准分子激光将与电极黏连的组织销蚀掉，再配合锁定钢丝将电极安全拔除。

郭金锐教授通过两个病例展示了电极拔除的应用，病例1因起搏器囊袋反复感染，通过激光鞘成功将植入10余年的电极取出，分离了长约2cm的黏连组织；病例2因ICD囊袋感染，因经济受限只能选择常规拔除手段，前后经过4个小时的多次尝试终于成功将电极拔除。

齐峰教授：准分子激光在冠脉复杂病变中的应用

1992年，美国开创性地将准分子激光（ELCA）技术用于冠脉介入治疗，近年来随着患者选择和技术迭代更新的改善，新一代ELCA以波长308nm的紫外光脉冲为光源，产生频率25~80Hz的脉冲，穿透深度50-100μm，通过光脉冲、声波效应、空泡效应销蚀斑块或血栓，产生的碎片小于25μm。

准分子激光主要适用于以下病变：

球囊难以通过/扩张的病变和CTO：ELCA可以修饰硬斑块，允许器械通过CTO病变而无需更换导丝；在导丝通过病变，但无法通过球囊或微导管以便更换导丝的情况下非常有用；另外，还可和旋磨共同应用；

支架扩张不良：ELCA可以在不破坏支架结构的情况下，修饰潜在的顽固性动脉粥样硬化，随后改进支架扩张情况，从而降低支架内血栓形成的风险，改善支架内皮化；

支架内再狭窄：ELCA能够有助于减少斑块负担，修饰支架下的斑块和扩大管腔，同时并不损害支架结构；

桥血管病变：当必须行SVG-PCI时，ELCA被认为是一种少见、但必要的、应慎重应用的辅助治疗工具，成功率在82%-97%之间；

钙化：ELCA可以破坏钙质结构，从而改善球囊扩张和支架扩张；

ACS：ELCA可以汽化血栓，对于高风险血栓病变患者，最好能同时使用滤网装置。

杨俊教授：准分子激光在CTO高阻力病变的应用

杨俊教授分享了一例准分子激光在CTO中运用的病例。该患者为68岁男性，因反复胸闷1年入院，既往：高血压、脑梗病史。造影显示左冠前降支和回旋支弥漫病变，右冠近段闭塞。该例患者导丝通过后，微导管、小球囊均无法通过，没有旋磨的可能性；小球囊在GuideziLLA 支撑下通过近段病变，但造成近段血肿，中段病变无法通过，应尽早启动激光治疗，减少术中并发症的出现；准分子激光的出现为该类型患者提高了手术成功率。

张紫微教授：ELCA在桥血管病变PCI应用分享

张紫微教授分享了两例ELCA在桥血管病变中的应用。

病例1：56岁男性，11年前因左主干+三支病变行CABG，6年前二次CABG；一个月前复查造影显示左主干+三支闭塞，左冠静脉分叉桥通畅，右冠静脉桥近端95%狭窄。术中选择1.4mm激光导管，参数35mj/35Hz销蚀三次，销蚀后IVUS显示管腔明显增加；

病例2：66岁男性，反复胸痛17年，2004年行CABG，2021年冠脉CTA显示LIMA通畅，SVG-LCX严重狭窄，SVG-RCA 100%狭窄；造影显示原位病变LAD近端闭塞，LCX弥漫病变，RCA开口闭塞，处理困难，因此选择处理桥血管。ELCA导管参数30mj/30Hz，40mj/40Hz反复销蚀，预扩处理后释放药球，有效获得管腔。

总结：对于桥血管病变，激光是最佳手段，激光的作用是销蚀易损斑块，避免慢血流，而不是绝对减容，术中操作推送速度＜1mm/s，速度过快可导致慢血流。

潘晓娟教授：ELCA 在ETEMI高血栓负荷病变应用分享

潘晓娟教授分享了一例ELCA在STEMI高负荷病变病例，该患者为50岁男性，主诉发作性胸痛3天，加重5小时。诊断为冠心病、急性广泛前壁心肌梗死 Killip II 级，高血压3级。

造影显示前降支近段闭塞，基础造影可看钙化。IVUS 检查可看近段环形钙化及血栓，选择1.4mm ELCA导管，以40mj/40HZ反复消蚀，造影显示血流较慢，药物处理后，血流恢复。一周后造影显示慢血流，选择植入支架，支架术后效果良好。

潘晓娟教授总结：1. 急诊PCI ，恢复血流是关键；2. 改善为微循环状态对预后至关重要；3. STEMI高血栓负荷：合理的血栓清除手段+药物+充分改善微循环；4. 机制STEMI合并钙化：腔内影像指导的并要想，必要时择期处理。

李虎教授：ELCA在桥血管病变应用分享

准分子激光冠脉消蚀术可以用于处理血栓病变、重度钙化病变、慢性完全闭塞性病变、球囊难以扩张病变、支架内再狭窄以及大隐静脉血管病变等。

针对桥血管病变，李虎教授分享了一例特殊的应用准分子激光消蚀术辅助开通搭桥术后静脉桥血管病变病例。

该患者为65岁男性，冠心病严重，曾多次进行冠脉手术。入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病  不稳定性心绞痛  冠脉搭桥术后  支架植入术后  左房扩大  新功能II级；高血压病3级 很高危；高血脂症；糖耐量异常。

桥血管造影显示闭塞，在微导管的支撑下通过导丝，多次使用球囊行血管成形术，扩张之后血流仍没有恢复，选择使用1.7的激光导管施行准分子激光消蚀术，行IVUS显示血管内大量纤维斑块，少量血栓，最后植入两枚支架，支架贴壁良好，血流恢复。

唐炯教授：准分子激光在钙化病变的应用

唐炯教授分享了两例激光在钙化病变的应用。

病例1：胸闷11年，加重3月。危险因素：高血脂症

造影显示前降支近端次全闭塞，微导管及1.25mm*6mm预扩球囊不能通过，显示选择使用0.9mm激光导管处理病变，激光消蚀后对血管进行常规预扩和支架植入，支架术后效果良好，激光预处理对支架植入与支架膨胀有很好的效果。

病例2：胸痛1年，加重1周，2019年11月LAD、RCA植入支架。危险因素：吸烟45年，高血压3年，高血脂症1年，甲状腺功能低下2年。

一年后造影显示支架内再狭窄，在2.0mm*15mm球囊预扩后，使用1.4mm激光导管进行消蚀，IVUS 显示近端环形钙化，激光消蚀后钙化环断裂。但远段钙化病变位置无法通过，换0.9mm激光导管消蚀，在难以通过病变位置多次使用0.9mm激光消蚀，消蚀完成后造影显示管腔明显改善，球囊扩张后植入4.0mm*33mm支架直至开口处。