王冬梅教授：女医师联盟成立是一个新鲜事物。过去，无论是心血管疾病还是其他疾病治疗，都没有把女医师或女性单拿出来进行讨论。几年前，大家逐渐认识到女性与男性在生理上有所不同，发病率也存在一定的差异。作为女性医师，她要具备男医师的所有素质，但比男医师还要承担更多的家庭负担。所以，女医师可能比男医师更不容易，付出更多。在医生中，女医师并不少见；在心脏科，女医师也不少；但就介入学而言，无论是电生理、起博还是冠脉等方面，女医师就要比男医师少很多。因为做这些手术，不单纯涉及医学理论，还要付出身体方面的代价，它的工作强度也不是一般医师所能承受的。所以，成立女医师联盟就是对女医师的一个重视。电生理女医师联盟成立后，对女医师是非常好的一件事。无论是李莉主席，还是陈柯萍主席，在过去的3年中都做了很多的工作，女医师联盟的活动可以说是已经在全国遍地开花。无论东西南北，都可以看到女医师联盟的足迹，也都可以看到女医师联盟的工作，也都可以看到女医师联盟的成就。为什么，因为女医师比男医师有更多的热情，也更细腻，做事情也更认真，所以，我觉得今后女医师联盟会发展得越来越好，组织也会越来越壮大，起到作用也会越来越强大。

 

　　严道医声网:近期，有国外专家就有关心脏再同步治疗（CRT）的 RCT 研究进行分析统计时指出，造成临床治疗女性 CVD 患者出现误诊或次优治疗的一个因素，即指南通常基于男性标准，而忽视了女性患者的特异性。作为电生理女医师联盟的副主任委员，您一直非常关注女性在治疗中出现的特殊状况，也曾对心脏再同步治疗有过专门的研究，能否请您简单介绍一下您的研究结论？ 

　　王冬梅教授：有的疾病不分男女，但也有一些疾病，女性的发病规律就和男性有所不同。比如冠状动脉硬化，女性在绝经前，在雌性激素的保护下，发病率就要明显低于男性，但在60岁以后，女性的发病率就和男性基本相同了。在电生理方面也有类似的一些情况。此外，男女在体质方面的差别也影响着我们的治疗。一般来说，因为女性的体质和生理因素，对介入手术的耐受能力远远不如男性，特别是老年女性患者。因此在我们做手术时发现，老年女性、又瘦又小的病人，发生并发症的比例就比同等年龄的男性要高，她们的血管壁特别薄很容易破，容易发生并发症，做支架时就要格外小心。

        同时，需要引起我们关注的是，社会对女性的重视程度还不够高。一是女性患病后的重视程度还远远不如男性，如果家庭经济不是特别宽裕，男主人得病，家庭往往竭尽全力地去抢救，而女主人得病，未必就会竭尽全力，这种情况在农村比较多见。二是临床上对女性的专门研究还比较少。就我本人查找的资料中，几乎所有研究，女性样本量的比例远远低于男性，一般仅占整个样本量的20%左右，但在真是世界中，女性疾病的发病率并不一定是这么低。就我个人做的CRT的病例，绝大多数也都是男性的病人，在这方面国内外都是一样的，因此，有些结论往往是基于男性患者得出的，有些对女性患者并不完全的真实。因此，我们希望在以后开展的临床研究实验中，争取多入选些女性患者，使男性与女性的样本量均衡一些，这样才可以通过结果来比对不同性别对各种治疗的反应情况，也希望女医师联盟能够投入更多的精力去进行这方面的研究。

 

　　严道医声网:起搏器在临床应用中越来越多，临床工作中常根据电极导线植入的部位将起搏器分为：单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器。而且同样的起搏器也有不同的产品，能否请您结合自己多年的临床经验，介绍一下在选择起搏器方面，需要考虑的最主要因素？

　　王冬梅教授：起搏器型号的选择是电生理医生必须掌握的基本知识，我们为患者选择起搏器，主要依据患者的病情需要，比如：单腔起搏器中，AAI/R是适合没有房颤和房室传导阻滞的患者，VVI/R适合房颤的患者。双腔起搏器除了房颤患者不适合之外，可以用于所有缓慢性心律失常的患者。三腔起搏器仅适合于心衰患者，而不适用于单纯缓慢性心律失常的患者。ICD适用于心脏性猝死的一级及二级预防的患者。以上是病情对起搏器最基本的选择，但每款起搏器和不同厂家的起搏器均有不同的诊断及治疗功能，这些可以在上述选择的基础上再进行进一步选择，包括考虑疾病的诊断及治疗功能、起搏器电池的寿命、是否具备远程随访功能、是否具备抗核磁的功能等。当然具备不同的功能就具有不同的价格，也要考虑到患者的经济承受能力，一款功能齐全的起搏器当然很好，但患者能够承受才行，例如：对于一个三度房室传导阻滞的患者，理应植入DDD起搏器，但双腔起搏器的价格比单腔起搏器高出一倍，如果患者不能承受，也只能接受单腔起搏器治疗。还比如一个缺血性心肌病心衰的患者，有植入CRT的一类适应证，同时又有室性心律失常或原发性心脏骤停，理应植入CRT-D，但患者经济能力有限，也只能选择CRT了。还有具有远程随访功能的起搏器，适用于所有患者，特别是出门不方便的患者，该款起搏器可为医生提供大量的起搏器及患者信息，十分实用，但也要考虑患者的经济因素。当今社会无论是国内还是国外，磁共振检查的用途很广，特别是对某些疾病是CT检查不能取代的，然而，普通起搏器是不能耐受磁共振检查的，这时具备抗核磁功能的起搏器就显示出优越性，但也存在价格较高的问题。因此，对于患者的起搏器选择，要综合上述因素进行选择，这也要求我们植入医生要清楚的了解每一款起搏器的功能，才能为患者提出最合理的建议。