近期，温州医科大学附属第二医院吴连拼副院长带领TAVR团队成员官学强主任、张新民主任成功应用VenusA-Plus®可回收输送系统为重度主狭患者行经导管主动脉瓣置换术，术后患者恢复状况良好。温州医科大学附属第二医院吴连拼副院长TAVR团队对TAVR技术的熟练运用，为周边地区广大主动脉瓣重度狭窄患者带来福音。
患者基本情况
患者女性，76岁，既往2型糖尿病20余年；高脂血症10余年；房颤病史5年；大隐静脉曲张病史40余年，因“活动后胸闷气促5年余，加重2月”入院。
术前诊断为主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全、二尖瓣轻度狭窄伴轻度关闭不全、三尖瓣中度反流、肺动脉高压、心房颤动、心功能IV级、2型糖尿病、高脂血症、双下肢动脉硬化、双侧大隐静脉曲张。
吴连拼副院长团队对其病变进行深入分析、反复讨论后，考虑该患者病情复杂，高龄，外科开胸风险较大，瓣膜情况复杂，病情严重。决定为该主动脉瓣重度狭窄患者行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。
CT评估报告
瓣环平均直径：21.0 mm，左室流出道平均直径：22.6 mm
升主动脉未见明显扩张，心脏角度：46°
左冠高度：13.1 mm，瓣叶长度：18.0 mm；右冠高度：16.7 mm，瓣叶长度：17.3 mm
心腔较小，心肌较厚，主动脉弓部角度平缓
术前分析及手术策略
患者为功能型二叶瓣，中度钙化，左右冠窦无明显黏连，瓣叶较长，右无冠窦出现钙化融合，瓣膜释放时需向左窦偏移。加之窦部空间较小，钙化集中在瓣叶游离缘，易遮挡冠脉开口，左冠到对侧距离较短，空间不大。术者团队评估后认为术中存在较高的冠脉风险，同时兼顾术后可能存在的瓣周漏，决定必要时采取冠脉保护。
术前CT测量与冠脉风险评估
此外患者心腔较小，心肌较厚，导丝操作空间小，不利于输送系统跨瓣。适时考虑应用Snare圈套器辅助完成跨瓣。
术者团队组织科室集体对其病变进行深入分析、反复讨论后，结合患者主动脉根部情况及病情等综合因素，决定使用VenusA-Plus®可回收输送系统，提高手术成功率。选用20 mm球囊预扩张，进一步确认术中冠脉风险，拟植入L23型号瓣膜完成此次手术。
手术过程
在放射科，超声科和麻醉科的通力协作下，顺利完成了术前准备，术者团队在术中谨慎建立轨道，根据主动脉根部造影的结果观察瓣叶活动情况、瓣环结构。
选择20 mm球囊进行预扩，造影提示腰征不明显，存在瓣周漏。瓣叶被掀至STJ，结合术前评估考虑存在冠脉风险，在6F指引导管辅助送入Guidzilla导管实施冠脉保护。选择植入VenusA-Plus® L23型号瓣膜。
主动脉根部造影
20 mm球囊预扩
患者主动脉弓部走行角度较大，心腔较小，不利于输送系统跨瓣。术者团队根据术前拟定的策略，改用Snare圈套器，顺利完成跨瓣，将瓣膜送至工作区域。释放前1/3段行造影，确定瓣膜位置。选择窦底上方2mm位置的高位进行释放。
Snare辅助输送系统跨瓣
高位释放
释放过程中，造影提示瓣膜出现部分下移，植入位置偏深。为取得更好的手术效果，术者团队当即决定使用VenusA-Plus®的可回收功能对瓣膜进行回收，重新调整释放位置。最终在影像、超声的共同指引下，术者团队通过调整输送系统至最佳位置实现精准释放。
回收后重新定位释放
瓣膜完整形态
考虑钙化瓣叶对瓣膜的挤压，采取球囊后扩，提高瓣膜工作面积。再行主动脉造影提示瓣膜置入位置良好、形态完整，无冠脉风险，不考虑“搭烟囱”。
术前、术后患者跨瓣压差对比
超声提示患者跨瓣压差即刻显著下降，未见明显瓣中反流及瓣周漏。术中未出现相关并发症，术后患者心功能持续得到改善，效果良好，圆满取得此次手术成功。
患者在恢复期间已能独立完成行走
术后总结
吴连拼副院长表示在保护冠脉的同时，选择偏小型号的瓣膜，对释放位置有很高的要求。位置稍有不理想，便会产生一定程度的瓣周漏，而且很难通过瓣中瓣解决，选择VenusA-Plus®可回收输送系统多了一次调整的机会，让手术效果和安全性更好。其次，面对此类高冠脉风险的病患，术前做好冠脉保护策略非常重要。另外，VenusA-Plus®的收腰设计可圈可点，在应对高冠脉风险的患者，能够尽可能少的掀开瓣叶，降低冠脉风险。
专家简介
温州医科大学附属第二医院心内科，博士、主任医师；历任温医大二院医务处处长、纪委书记，现任副院长；温医大二院心内科学科带头人 ；中国心胸麻醉委员会基础与转化专业委员会常委；中国研究型医院协会心力衰竭专委会常委；中华医学会浙江省心血管专业委员会常委；中华医学会浙江省心血管专业委员会心肌疾病与遗传性心肌病变学组组长；中国创新心血管论坛主席团成员，中华医学会温州心血管专业委员会委员。日本宫崎大学、美国vanderbilt大学访问学者。第一或通讯作者发表学术论文40余篇，其中SCI论文20篇。
获浙江省科技进步奖二等奖一项，浙江省医药科技创新奖两项，主持国自然、省级课题多项，参编考译专著二部。擅长于心血管疾病的诊治。作为PI参加十五项药物临床研究（涵盖1,2,3,4期药物临床研究）。
温州医科大学附属第二医院心内科主任，医学博士，硕士研究生导师。温州市中华医学会心血管分会委员，浙江省中西医学会心血管分会青年委员，医促会心血管预防和治疗青委常委，医促会胸痛分会委员，中国CTO老伙计成员。2009年于澳大利亚墨尔本大学附属西部医院接受心血管临床专业训练。主要从事冠心病介入诊疗工作，擅长冠脉复杂病变和慢性闭塞病变介入治疗。
心内科副主任医师，医学博士，浙江省医学会心血管分会青年委员，中华医学会温州心血管分会青年委员，温州心身医学分会双心学组成员，国家住院医师规范化培训重点专业基地专科导师。参与多项国家级、省部级课题，主持厅局级课题两项，国内外发表学术论文10余篇，多次在国家级心血管会议做病例报告。