2021年09月27日，在华中科技大学同济医学院附属协和医院心外科董念国主任带领下，联合超声科谢明星教授，麻醉科武庆平教授，心内科曾秋堂教授，心外科杜心灵教授等成功完成一例高龄高危三叶瓣重度狭窄主动脉瓣置换手术。在医院多学科的共同协助配合下，手术顺利完成，患者各项指征良好，当日也是武汉协和医院建院155周年院庆首日全国直播首秀，同时也是VitaFlow Liberty™上市后湖北首台植入。
病史简介
患者
男，70岁。
既往史
半年前因脑卒中入院. 心脏失常。平时患者无明显胸闷，心慌，偶感胸痛，与活动无关。治疗予以华法林抗凝、倍他乐克控制心率、降压等对症治疗。今患者为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“心脏瓣膜病”收治入院。
术前检查
心脏彩超
峰值流速：4.0M/s；最高跨瓣压差：65mmHg；平均跨瓣压差：62mmHg；左室射血分数EF值:0.59；左室舒张末期内径（LVD）：5.5 cm；
主动脉瓣评估：重度狭窄并中度关闭不全，同时二尖瓣三尖瓣都伴有返流。
主动脉CT
主动脉瓣环周长82.8 mm，最长直径28.3 mm，左室流出道最长直径30.5 mm；左冠开口高度14.5 mm，右冠开口高度18.4 mm；窦宽31.8 mm/33.5 mm/32.8 mm。
主动脉瓣环形态
左冠形态
手术治疗策略
策略制定
尚小珂教授总结了该病例特点：该患者三叶瓣重度狭窄，钙化不重，右无瓣叶有部分粘连，为了更好的获得有效瓣口面积及瓣膜定位释放，可以选择充分预扩打开右无交届；同时该患者左窦瓣叶较长，CT分析中在左冠切口可见瓣叶，一般会觉得有冠脉风险，但是通过大量植入经验，看到患者窦管交界位置较高，窦也比较大，综合评估冠脉风险可控。
因此最终选择：监护麻醉，经右侧股动脉极TAVR，选用24mm球囊扩张，VitaFlow Liberty™27瓣膜植入。
术中操作
起搏电极进行起搏，180bpm起搏下预扩张主动脉瓣，完全扩张后，主动脉根部造影无反流，回撤球囊停止临时起搏，通过输送系统送入瓣膜，定位释放，一气呵成，全程不到2个小时。术中为了精益求精也用到了我们的可回收功能，术前压差50多，术后零压差，几乎无瓣周漏，主刀术者尚小珂教授在直播中也反复提到二代可回收，电动精准释放，给术者更大信心，同时给患者最佳的术后效果。
球囊预扩
瓣膜释放后回收
释放后形态良好，无周漏
结语
协和医院心外科一直秉承着常规手术微创化、危重手术常规化、复杂手术杂交化的治疗理念，介入瓣膜手术就是微创化手术的代表。协和医院心脏大血管外科主任、瓣膜病介入中心医疗主任董念国教授指出，中国瓣膜病患者基数庞大，其中65岁以上瓣膜性心脏病发病率为9.9%，75岁以上的老年人瓣膜性心脏病发病率高达13.3%。协和医院在这一领域厚植多年，拥有众多富有瓣膜病外科诊疗经验的专家。随着介入瓣膜技术的发展，医院立足全局，建设心脏瓣膜中心，助力人民健康。
据协和相关专家介绍，TAVR手术作为一项近年来开始推广普及的技术，较传统的外科开胸手术来说，手术创伤小、麻醉时间短、患者恢复快，大大降低了高龄患者的手术风险。对于无法接受外科手术换瓣的患者来说，微创介入TAVR手术较单纯药物治疗，可以显著提升生存率。为高龄瓣膜疾病患者和无法经受较大手术创伤的患者带来了希望。
VitaFlow Liberty™是目前全球唯一一款商业化的电动可回收TAVI系统，其创新性的电动输送系统，在实现稳定精准释放回收的同时，也为术者提供了更好的操控体验；另外VitaFlow Liberty™是目前国内商业化输送系统中唯一可实现瓣膜段360度弯曲功能的输送系统。其较好的柔顺性可有效减少对血管损伤的风险。VitaFlow Liberty™继承了心通医疗第一代TAVI 产品- VitaFlow®的混合密度支架结构，继续使用具有更好耐久性的牛心包做为瓣叶材料，且其合理的双层裙边设计能更大范围有效封堵瓣周漏。
