循环崩溃在TAVR术中并不少见，临床在进行术中操作时，球囊扩张造成急性大量反流往往是造成循环崩溃最主要的原因之一，在进行TAVR手术时，对于循环崩溃风险较高的病人往往采用瓣膜预装，体循或ECMO湿备来保证手术安全，此病例，为大鞘堵塞腹主意外引起循环崩溃，在临床上极为罕见，特此与各位同道学习和交流。
周周寄语：
TAVR手术循环崩溃是罕见但严重的术中并发症，会直接影响患者预后，做好充分的术前评估和应急预案，以及完备的心脏团队，是处理循环崩溃的重要手段。循环崩溃常见原因是患者基础心功能差，在球囊预扩张后出现瓣膜失功能导致严重反流，血压持续下降逐渐停跳。
这种原因一般一次造影可以马上明确，处理方法是对于低流速低压差患者，预装ECMO辅助循环，
第二是术前预判预装瓣膜，在明确病因后瓣膜尽快到位并释放，然后快速CPR加升压药辅助，
第三是可以利用临时起搏器把心率提高到80-100次，缩短舒张期，尽可能降低舒张末压。其他原因可能是瓣膜释放后堵塞冠脉，升主动脉或左室破裂，这些都是灾难性的，需要外科尽快干预。
本例患者出现循环崩溃的原因较为罕见。术前分析时，术者认为患者心功能尚可，解剖上无特殊难点，唯一要注意的是患者因长期透析导致腹主动脉严重钙化狭窄，担心大鞘通过有困难。故特意选了23号瓣膜搭配18大鞘，术中小心操作，避免腹主动脉破裂的可能。
术中大鞘通过虽略有阻力，但基本还是比较顺利的通过腹主动脉狭窄处，但在跨瓣时就发现血压逐渐下降，DSA下发现心脏搏动减弱。当时一度以为是瓣口过于狭窄，导丝通过后导致血压下降。于是快速交换特硬导丝进行预扩张，扩张后血压没有改善，麻醉科升压药物不起效，此时DSA下发现预扩时造影剂滞留在降主动脉，结合CT解剖，考虑是大鞘堵塞腹主动脉导致急性的后负荷升高，遂快速释放瓣膜后退大鞘到髂总动脉，然后CPR，大概1分钟后患者心率血压恢复。还好术者每一个病例都会亲自做术前CT分析，否则漏掉腹主动脉狭窄这一重要信息，没有及时退大鞘，CRP很难成功，再次证明了术前CT分析的重要性。
值此中秋佳节到来之际，预祝各位同道中秋快乐，花好月圆人团圆。
病人为三叶瓣，重度钙化，瓣环径为21，LVOT21.1，左冠高度11.3，右冠15.4，瓦氏窦均径在27左右，STJ26.3，升主无明显扩张，整体结构偏小，术前经综合评估，使用18F艾普特大鞘，venusA23号瓣膜预装。
入路
术中操作：
根部造影
Nmued18扩张
瓣膜定位，降主可见造影剂滞留。
瓣膜释放
撤出大鞘心脏复跳
最后一枪造影
闭合入路
术后：
术后压差下降为10，床旁超声显示无明显瓣周漏，患者术后即刻苏醒，意识清晰，无脑部并发症。
专家介绍
医学博士、主任医师、博士生导师。现任广东省人民医院心内科副主任，广东省人民医院南海医院院长、广东省人民医院血管病诊疗中心主任、广东省冠心病防治研究重点实验室副主任。
学术任职：美国心脏病学院Fellow (FACC)、欧洲心脏病协会Fellow (FESC)、美国心血管造影与介入学会Fellow (FSCAI)、首批Global Hybrid Algorithm Community国际认证Hybrid CTO带教专家、卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地（冠心病介入治疗）导师。
中华医学会心血管病学分会大血管学组副组长、中国研究型医院学会心血管影像专业委员会副主任委员、中国研究型医院学会血管医学专业委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会血管疾病分会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会难治性高血压与周围动脉病分会副主任委员、中国医药教育协会血管医学分会副主任委员、广东省介入性心脏病学会周围血管介入分会主任委员、广东省医师协会心血管介入医师分会副主任委员、广东省医师协会心血管内科医师分会常务委员、广东省医学会心血管病分会结构性心脏病学组副组长等。
血管疾病多学科协作论坛（VMDT）执行主席、冠心病与周围血管介入沙龙（CPIS）执行主席、亚太CTO俱乐部广州峰会共同执行主席、亚洲心脏病学会年会秘书长等。
技术特长：擅长复杂冠脉病变、主动脉疾病、瓣膜疾病、周围血管病等的介入治疗。在国内率先开展脑保护装置下颈动脉介入治疗、经桡动脉行肾动脉介入治疗、快速起搏与经皮穿刺主动脉腔内修复术（TEVAR），2016年4月完成华南地区首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR），2019年2月成功实施全球首例经股动脉途径TAVR联合TEVAR一站式手术，团队整体TAVR手术量已超过500台，已经帮助全国100家中心开展TAVR手术。
科研成果：获中国医药教育协会科学技术奖二等奖1项、广东省科学技术奖二等奖2项、三等奖2项。参编学术专著6部，发明专利4项，发表学术论文100余篇。先后承担省市级课题数项，培养硕博士20余人，目前在研经费超过500万元。
医学博士，副主任医师，硕士导师。
学术任职：中国医师协会心血管病分会结构组委员；广东省介入性心脏病协会结构分会常务委员；广东省医师协会心血管介入医师分会委员；广东省医师协会高血压分会青年委员；广东省医院协会心血管质控管理分会结构性心脏病学组委员；中国大湾区心脏协会精准诊疗分会委员；中国结构周秘书长；血管疾病多学科协作论坛（VMDT）秘书。
技术特长：擅长经导管主动脉瓣置换术，手术量超600台，帮助全国70多家中心开展TAVR手术。擅长复杂冠脉病变、主动脉疾病、瓣膜疾病、周围血管病等的介入治疗。