EchoNavigator（EN；PhilipsHealthcare，阿姆斯特丹，荷兰）是一种新型融合实时经食管超声心动图（TEE）和X-ray透视的成像系统，它在心脏介入手术中具有深远的应用前景。

通过超声双腔切面和X-ray透视的叠加图像，可轻松获得经房间隔穿刺（TSP）位点。在标准的解剖学中，稍微左前斜（LAO）约30°投照可充分显示卵圆窝。通过简单地微调角度，转动X-ray透视使之与超声图像重合，以最佳方式打开和拉直卵圆窝。

图2：TSP的叠加图像：帐篷期（左）。注:穿刺针在4点钟方向（右下角图示）

当针头固定到位时，在右前斜（RAO）约30°投照，查看帐篷的方向，这里左心耳开口的标记物没有重叠，可以识别它们的正确轨迹。穿刺位点的部分错位可以通过稍微顺时针或逆时针转动穿刺针，校正高度或后部。

图3：RAO投照中的TSP：白色（Marshell韧带）和绿色（CX）标记表示LAA开口

图4：LAO投照中的TSP，注:用注射器抽吸血液（右下角图示）以确定连接在TSP的针尖（箭头所指）在LA中的位置

一旦穿过卵圆窝，释放了房间隔的张力，可以交替TEE的双腔和短轴切面，用第三个标记物确定TSP的位点，以减少因硬件向后移动时，定位丢失的风险。

图6：在RAO投照和LAA叠加视图中，带有猪尾巴管的Mullins鞘在LAA内导航变得直观

在第4步中再次使用的融合成像，有助于鞘管向左房推进。当遇到过度阻力时，TEE中的视图对精准球囊扩张僵硬的卵圆窝非常有帮助。

LAAO的最后步骤很容易通过2D/3D TEE成像完成。使用“清晰的”2D/3D TEE重叠视图，有助于在不遮挡鞘管和封堵装置的位置或移动状态下显示LAA。同时观察鞘管的方向和左心耳长轴方向，对于无经验的术者了解鞘管与左心耳对齐所需的旋转度（多为逆时针旋转）以及从哪里开始拔出装置以达到预期的植入深度很有帮助。