北京大学第一医院霍勇教授首先代表共识编写组致辞。他表示口服抗栓药物治疗是心血管疾病防治的重要措施,但随之带来的消化道损伤风险也困扰了很多临床医生和患者。该版共识历时近一年,经过反复打磨和探讨,最终定稿并在今天正式发布,凝结了众多心血管及消化领域专家的心血和宝贵经验。非常感谢北京大学第一医院刘梅林教授及其团队,结合近年发布的众多指南和专家共识和多年临床经验执笔起草了此次专家共识,同时感谢此次参与共识编写的各位专家和同道。希望这一共识能够给临床实践带来重要的指导意义,极大地促进抗栓药物在临床中的合理使用。
北京大学第一医院刘梅林教授表示此次共识编写过程中,秉持严谨公正的态度,参阅近年发布的国内外相关指南和专家共识和我国临床实践,几经易稿和讨论完善,最终成稿,希望能为解决临床口服抗栓药物的消化道损伤及相关问题提供重要的参考价值。共识围绕常用口服抗栓药物、相关消化道损伤及机制、消化道损伤和出血的风险评估和预防、消化道损伤的治疗以及消化道出血停止后抗栓治疗的重启策略五个方面展开。刘梅林教授特别指出,基于当前循证医学证据,面对不同抗栓治疗方案预防性地使用PPI应该引起注意,PPI是目前公认的防治上消化道损伤首选药物,优于 H2RA和黏膜保护剂。常用黏膜保护药如替普瑞酮为胃黏膜保护药,具有改善溃疡和胃黏膜病变的作用,可减少胃肠道症状和胃黏膜损伤。建议消化道损伤高风险患者联用PPI,待病情稳定后间断服用PPI或H2RA;优选对CYP2C19抑制作用较弱的PPI。当前研究显示,雷贝拉唑对 CYP2C19 的抑制作用较弱,较少影响氯吡格雷的代谢。
谈到抗栓药物联用PPI的过程中需要注意哪些问题时,黄岚教授表示PPI对预防及治疗抗血小板药物相关消化道出血具有重要作用,然而,在联用的过程中我们也需要注意PPI的代谢途径对抗栓药物疗效的影响。临床上若需联用氯吡格雷和PPI时,建议选用对CYP2C19抑制作用弱的PPI。
宾建平(南方医科大学南方医院心内科);
蔡琳(成都市第三人民医院心内科);
陈纪言(广东省人民医院心内科);
陈良龙(福建医科大学附属协和医院心内科);
陈韵岱(解放军总医院心内科);
杜志民(中山大学附属第一医院心内科);
傅国胜(浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科);
傅向华(河北医科大学第二医院心内科);
黄岚(陆军军医大学新桥医院心内科);
霍勇(北京大学第一医院心内科);
孔祥清(南京医科大学第一附属医院心内科);
李浪(广西医科大学第一附属医院心内科);
李延青(山东大学齐鲁医院消化内科);
刘梅林(北京大学第一医院老年病内科);
马根山(东南大学附属中大医院心内科);
马翔(新疆医科大学第一附属医院心脏中心);
钱菊英(复旦大学附属中山医院心内科);
谭宁(广东省人民医院心内科);
田野(哈尔滨医科大学附属第一医院心内科);
王江滨(吉林大学中日联谊医院消化科);
吴延庆(南昌大学第二附属医院心内科);
杨滨(山西医科大学第二医院心内科);
杨丽霞(解放军联勤保障部队第九二〇医院心内科);
杨萍(吉林大学中日联谊医院心内科);
袁祖贻(西安交通大学第一附属医院心内科);
张瑞岩(上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科);
周欣(天津医科大学总医院心内科);
周玉杰(首都医科大学附属安贞医院心内科)。
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