严道资讯｜JACC：左心耳封堵术后器械相关血栓形成预测因素

严道医声网 2021-08-12 09:12

心房颤动作为临床最常见的快速性心律失常，目前估计全球患病人数超过3000万，中国患病人数超过480万。房颤是缺血性脑卒中、充血性心力衰竭和死亡的重要危险因素。左心耳是心源性脑卒中的关键病源，既往研究显示，左心耳形状、肌小梁走行、梳状肌形状、房颤相关炎症水平、心房重构以及血液高凝状态，均与左心房内血栓形成相关。

目前，华法林或新型口服抗凝药物是CHA2DS2-VASc评分≥2分患者预防脑卒中以及系统性栓塞的方案之一。然而，部分患者因出血风险高危、依从性差、药物相互作用以及经济问题，会基本或者完全放弃抗凝治疗。经皮左心耳封堵术（LAAO）作为一种安全而有效的手段，可预防房颤患者心源性卒中及系统性栓塞。

PLAATO封堵器（美国Appriva Medical公司）是首个进入临床应用的LAAO器械，证实了LAAO的安全性和有效性，可有效降低卒中风险。器械相关血栓形成（DRT）是LAAO的一个主要并发症，但是，目前关于DRT预测因素相关研究还很有限。为此，美国Mayo诊所牵头开展一项DRT多中心登记研究，评估DRT发病趋势和预测因素，相关结果发表在JACC杂志。

DRT超声下影像

研究方法

本研究覆盖全球37个中心，共纳入LAAO患者711例，其中DRT组患者237例（33.3%），DRT组和无DRT组中位随访时间分别为1.8年（四分位数范围0.9-3.0年）与1.6年（1.0-2.9年）。

研究结果

根据DRT出现时间，DRT组患者中，术后45天内、45至180天、180至365天和>365天后检测到DRT的比例分别为24.9%、38.8%、16.0%和20.3%。

根据手术器械和手术时间匹配分析后显示，LAAO术后出现DRT可导致复合终点（死亡、缺血性卒中或全身性血管栓塞）风险升高137%（HR=2.37；95% CI：1.58-3.56），而由缺血性中风驱动的风险则升高249%（HR=3.49；95% CI：1.35-9.00）。

DRT出现时间及随访24月内MACE事件发生率

多因素分析进一步确定5个DRT风险预测因素包括：高凝血症（OR=17.50；95%CI：3.39-90.45），心包积液（OR=13.45；95%CI：1.46-123.52），肾功能不全（OR=4. 02；95%CI：1.22-13.25），植入深度距肺静脉边缘>10毫米（OR=2.41；95%CI：1.57-3.69）和非阵发性心房颤动（OR=1.90；95%CI：1.22-2.97）。

根据各危险因素进行加权积分后验证模型对DRT的预测效果，结果提示与没有任何危险因素的患者相比，DRT的危险积分≥2的患者的DRT风险升高2.1倍。而研究结果显示，LAAO术后用药对DRT是否发生无明显影响。

DRT危险因素及加权积分风险预测模型

研究结论

LAAO后的DRT与脑卒中和系统性栓塞事件相关。患者自身（高凝血症、心包积液、肾功能不全、持续性心房颤动）和手术操作因素（植入深度）与DRT发生相关，该预测模型有助于对LAAO患者进行DRT风险分层。

参考文献：

Simard T, Jung RG, Lehenbauer K, et al. Predictors of Device-Related Thrombus Following Percutaneous Left Atrial Appendage Occlusion. J Am Coll Cardiol. 2021 Jul 27;78(4):297-313. doi: 10.1016/j.jacc.2021.04.098. PMID: 34294267.

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