2015年9月23日19:00～20:00，苏晞教授做客“严道医声讲堂”，就“左心耳封堵治疗形态特征与封堵策略”这一前沿话题进行了讲座。直播当晚，网友互动热烈，苏晞教授也特别选择了有代表性问题进行回答。严道医声网继续将这些问题进行展示，以飨读者！

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严道医声讲堂

答网友问•第二辑

· 苏  晞 ·

　　教授、主任医师、博士生导师。武汉亚洲心脏病医院副院长、心内科主任、介入中心主任、房颤中心主任。

　　担任中华医学会心血管病分会委员、中华医学会心电生理和起搏分会委员、中华医学会心血管病分会心血管病影像学组委员、中华医学会心血管病分会中国胸痛中心认证工作委员会委员、中国医师协会心血管内科医师分会基层工作委员会委员、中国医促会心血管疾病管理委员会委员、湖北省医学会心血管病分会委员、湖北省医学会心电生理和起搏分会委员、卫生部介入培训基地负责人、湖北省心血管疾病介入诊疗技术质量控制中心专家组成员、卫生部冠脉和电生理培训导师、《中国心血管杂志》和《中国介入心脏病学杂志》编委、美国HRS会员、欧洲EHRA会员等职务。   

　　2014年5月起开展WATCHMANTM左心耳封堵植入手术，累计左心耳封堵术的总手术例数超过100例。并于2014年12月成为中国首位获得全球带教资格的认证导师。

　　７.用户[219.137.155.199]：封堵后的病人的栓塞发生率有多高？

　　苏晞教授：我们中心目前做了110例的病人。最长的已经完成一年半的随访，目前为止没有一例发生栓塞的。但是我们有一例病人在术后三个月随访的过程中发现伞面上有小的血栓，我们继续对这个患者进行抗凝治疗，以后伞面的血栓就消失了，到目前为止没有一例栓塞的病人。当然我们时间比较短，最长的病人随访了不到两年时间。我们陆续还会有一些数据出来。国外的研究包括WATCHMANTM的封堵器还有ACP的封堵器目前出来的结果来看，封堵之后栓塞的发生率是要低于华法林抗凝治疗的，所以说它是一个优效的结果。

　　8.常栋(大连医科大学附属第一医院)：左心耳封堵房间隔操作应用Agilis是否更有利于操作？

　　苏晞教授：这个是肯定的，如果要用一个可控弯的鞘，房间隔穿刺的时候用Agilis鞘，穿刺针是硬的，鞘有什么太大的作用么？这个我就不大清楚了，因为Agilis鞘可以调整鞘的弯度来更好地到达一些位置，但是房间隔穿刺的时候可能帮助不是特别大。但是到房耳里是不是有帮助，比如说一些复杂的操作可能会有一些帮助。

　　9.用户[114.221.73.123]：教授，封堵器需要牵拉来确定牢固性吗？

　　苏晞教授：这个是肯定的，因为今天主要介绍左房耳封堵里房耳的形态和手术策略，没有具体的介绍左房耳封堵的手术流程。左房耳封堵以后呢，我们一定要测量伞的稳定性，在释放之前进行牵拉实验。判断封堵伞的稳定性主要是通过三个环节：第一个环节是通过造影看伞的形状。伞是凸出来还是掉进去了？是否封堵在口上面？伞张开的形状是一个草莓的形状还是一个长的棒状？如果是比较长的没有打开稳定性就会受到一定的影响，如果完全打开像个草莓一样的这个伞就可能是贴壁的。所以说造影是一个非常重要的环节。第二是超声检查，这个主要是看压缩的情况有无残余分流。我们要求压缩在10%以上。我们中心现在因为伞选的比较大通常压缩会在20%-30%。第三个就是要做牵拉实验，牵拉伞看一下伞的稳定性。我们上次放了两个伞在左房耳，我第一次把伞放进去一牵拉伞就掉出来了，那么就是说我们要通过牵拉来判定伞的稳定性。我现在认为牵拉还有一个作用就是在牵拉的过程中有时候伞会进一步的打开，有的梳状肌影响到伞的释放，你在牵拉的过程中刚好伞和梳状肌刚好分离开来，这时候伞就进一步膨胀开了，那么这时候对于伞的稳定性会有更进一步的帮助。有时候在牵拉的过程中我感觉牵拉以后十个倒钩会扎的更深一些，这样会进一步提高伞的稳定性，所以说牵拉实验在伞释放前是非常重要的问题。

　　10.杨宇帆(中南大学湘雅二医院)：我是湘雅二医院刘启明主任的博士研究生，众所周知，左心耳可通过分泌利钠肽参与人体循环容量和心脏功能的调节，请问左心耳封堵后对心脏功能有多大影响？

　　苏晞教授：这是一个非常好的问题，我刚才提到了我们中心正在做这方面的研究，把左房耳封堵以后测量封堵前后一些激素的水平。到目前为止，因为做的病例数量还是比较少，激素的影响到底有多大不是很清楚。因为我们是进行左房耳封堵而不是外科的钳夹，外科切除了左房耳可能对左房耳的功能影响比较大。封堵会不会影响左房耳的分泌功能？我刚才也有提到对于容量的影响一定是有的，所以说对于心衰比较重的这种病人，到底左房耳封堵对他的功能有多大影响，不是特别清楚。但是持续性房颤，左房已经很大了，或者左房左室都大的这种病人，这种左房耳封堵到底有多大的影响还不是特别清楚，当然我们还会做这方面的研究。

　　11.用户[113.96.88.78]：苏教授，您好！请问下外科切除心耳非常容易了已经。相比于切除，封堵有什么优势呢？

　　苏晞教授：首先，左房耳切除的手术毕竟是要通过外科开胸，虽然现在是微创手术可以通过胸腔镜来完成，手术成功率非常高，但是有一个问题就是这个切除手术或者是夹闭面临的问题是：第一，病人的接受程度，能不能接受？它毕竟是一个有创伤的手术；第二，夹闭也好、通过胸腔镜切除也好，它的残端相对来说比较长，没有办法齐根切除或者夹闭掉，一定会有残端，这种残端将来会增加血栓栓塞的概率；第二个问题就是这种夹闭或者是外科缝扎的病人有一些再通的病人，在术后三个月或者半年发现有再通的情况。面对这种情况，目前为止还没有一个更好的办法。当然国外有一些更新的器械，这种器械通过微创的方法来完成左房耳的夹闭。这个方法也是确确实实非常有效的。只是说通过左房耳封堵这个方法，首先它是微创，创伤很小；其次，操作也不是很复杂，能够通过短时间的学习完成这个手术，我想很多的中心都能完成这个手术。第三，它的有效性、安全性经过很多的循证医学来证实它，所以说我感觉在这些方面左房耳封堵还是有很多的优势的。