武汉协和医院程翔教授团队成功完成湖北省首例应用“二切口”技术植入全皮下植入式心律转复除颤器
2021-06-03 11:04

2021年05月30日，华中科技大学同济医学院附属协和医院程翔主任、黎明教授团队成功植入湖北省首例“二切口”全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）。本次手术由程翔主任亲自带领团队完成。该例手术的成功开展，标志着湖北省S-ICD这项心脏性猝死预防新技术的临床应用水平迈上新的台阶，为患者减轻病痛，改善预后带来福音。

本例患者为31岁男性，反复发作胸闷气促，心脏超声示左心室6.3cm，左室射血分数23%，诊断非缺血性心肌病，NYHA心功能Ⅲ级。患者射血分数低，猝死风险高，有ICD植入指征。又患者较为年轻，无起搏适应证、无CRT适应证。与患者及家属充分沟通病情后，选择S-ICD植入术。
此次手术，程翔主任为患者选用了可进行1.5T核磁全身扫描的A209除颤器和3501除颤导线进行植入，该组合为国内首批植入的可兼容核磁共振的S-ICD，同时也是湖北省首例“二切口”植入S-ICD。“二切口”术式相比传统的“三切口”术式在不影响电极固定的情况下，减少了一个切口，增加了患者皮肤美观性、降低了切口感染风险，拥有更短的手术时间。
术前应用自动筛查工具（AST）对患者进行了体表心电图筛查：Primary和Secondary向量所有体位均通过测试，符合植入前筛查标准，可以植入S-ICD。
体表心电图筛查

手术流程


手术在全麻醉下进行。常规消毒、铺巾，取左腋中线平等第5-6肋为预定点，切开一约5cm切口，逐层分离至皮下，分离囊袋至背阔肌与前锯肌之间。再次于胸骨柄右缘1cm为预定点，切开一长约3cm切口，逐层分离至深筋膜层，预埋两根缝合线用导引针，于切口间建立隧道，利用隧道针将电极沿皮下置入囊袋。再以切口位置建立隧道，同样以隧道针将导线头端沿深筋膜层，送至胸骨柄上缘（距切口14cm处），于切口处固定电极导线，囊袋处连接脉冲发生器（S-ICD A209），固定脉冲发生器于深筋膜层，排除空气后关闭深筋膜层。进行DFT测试，采用50HZ，200MA交流电方式进行诱颤，SICD正确识别，经首次65J除颤成功，除颤阻抗77欧姆。缝合皮肤，术区纱布覆盖，包扎，弹力绷带加压包扎止血。手术圆满成功，耗时约50分钟，术后第二天患者即可下床活动。

术中DFT测试


术后影像
心脏性猝死是我国心血管病患者死亡的主要原因之一，绝大多数心脏性猝死由室颤引起，及时有效地除颤，是预防心脏性猝死的关键。
S-ICD是在心脏性猝死预防领域取得革命性突破的新技术。S-ICD能够提供与经静脉ICD相同的预防心脏骤停的治疗。它的整个系统只植入于皮下，不直接接触心脏和血管，能够彻底杜绝可能的血管损伤、减少潜在的系统感染风险，保留静脉通路，避免经静脉导线植入或拔除的相关并发症，为心脏性猝死的高危患者提供了新的治疗选择。

综合以上，S-ICD适合不需要起搏、无CRT适应证的患者植入。特别是为静脉通路有障碍，高感染风险的患者，如发生过囊袋感染或者容易发生感染的糖尿病患者、尿毒症、终末期肾病长期接受免疫抑制剂治疗；较年轻的一级预防患者；上肢活动较多，容易造成经静脉除颤导线磨损引起误放电的患者，提供了更加优异的预防心脏性猝死的选择。

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