患者基本情况

患者为86岁男性，有心功能不全病史数年，近年来反复因心衰急性加重入院，多次调整药物治疗方案效果不佳。

超声检查结果显示重度二尖瓣反流（MR≥4+），二尖瓣后叶腱索断裂，脱垂区域为P2瓣叶（图1）。

图1 三维超声显示脱垂位置为二尖瓣P2，合并重度反流

术前，中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心多学科团队对患者的基本情况进行反复研究，综合考虑患者高龄，心衰病程较长，一般情况较差，确定患者不适合进行传统的外科开胸手术，决定选择微创经导管二尖瓣夹合术。

手术团队使用MitraClip独特的三层双调弯导管，经股静脉穿刺，在经食道超声引导下经卵圆窝上方完成房间隔穿刺，超声下测量穿刺点与二尖瓣开口距离超过4cm，以确保二尖瓣夹能够顺利到位（图2）。

图2 经食管超声反复确定穿刺位点

将导管送入左心房，到达二尖瓣P2段目标位置。随后，在经食道超声引导下（图3），术者利用一个MitraClip二尖瓣夹，准确捕获并夹合二尖瓣瓣叶，完成经导管缘对缘修复。

图3 超声指导下确定弹道及夹闭位置

二尖瓣夹释放后，超声显示反流几近消失，患者各项生理指标正常，手术顺利完成，手术操作耗时约60 min（图4）。

图4 术后超声显示返流基本消失，生命体征平稳

在手术过程中和术后讨论环节，潘湘斌教授和线上专家做了如下总结：

1、该患者高龄，瓣膜病变严重，心功能较差，相较于传统开胸手术，经导管二尖瓣反流修复手术能有效缩短手术时长，减少创伤。

2、本次手术采用完全经食道超声引导，对于穿刺位点的选择、穿刺点到二尖瓣的距离、弹道调整以及夹闭位置都能有直观的辅助作用，还能避免传统X线辅助的辐射。

3、房间隔穿刺位点的选择对于二尖瓣夹的输送和到位非常重要，建议穿刺点和二尖瓣环的距离不少于4cm。